心脏彩色多普勒超声诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭的价值

郭丽

摘要：目的 分析心脏彩色多普勒超声诊断HLVH（高血压左室肥厚）伴左心衰竭的临床价值。方法 选取内蒙古乌兰察布市察哈尔右翼中旗旗医院2017年2月～2022年2月接诊的500例高度疑似HLVH伴左心衰竭患者，均给予心脏彩色多普勒超声诊断，将超声心动图作为本次研究诊断金标准，计算心脏彩色多普勒超声诊断准确率、灵敏度、特异度，Kappa检验心脏彩色多普勒超声与金标准的一致性。对比不同NYHA（心脏功能分级）HLVH患者组心脏功能指标。结果 金标准确诊464例HLVH伴左心衰竭，心脏彩色多普勒超声确诊460例HLVH伴左心衰竭，心脏彩色多普勒超声诊断准确率是98.00%（490/500），灵敏度是98.49%（457/464），特异度是91.67%（33/36），Kappa检验心脏彩色多普勒超声与金标准的一致性较好，P<0.05（Kappa值=0.796）。心脏彩色多普勒超声确诊460例HLVH伴左心衰竭患者中，NYHA分级I级102例，占22.17%;II级227，占 49.35%;III级131，占28.48%。NYHA分级III级组LVEF、E、E/A均低于II级组，II级组均低于I级组，III级组LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于II级组，II级组均高于I级组，P<0.05。结论 心脏彩色多普勒超声可提高HLVH伴左心衰竭诊断准确率、灵敏度、特异度，同时对患者病情作出全面、准确评估，提供LVEF等心脏指标，辅助临床更加准确地评估患者心功能受损程度。

关键词：心脏彩色多普勒超声;高血压左室肥厚;左心衰竭;诊断效能

HLVH是高血压患者极为常见的一种并发症，容易引起其他脏器器质性病变，例如心力衰竭等，患者预后普遍较差。及早对HLVH伴左心衰竭患者病情作出准确的诊断，是降低死亡率，延长患者生存期的关键。心脏超声具有无辐射、操作方便、价格低廉、可重复检查等优点，在冠心病等多种心脏疾病诊断中具有较高的准确率。基于此，为探究HLVH伴左心衰竭诊断中心脏彩色多普勒超声的应用价值，本文对500例高度疑似HLVH伴左心衰竭患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取内蒙古乌兰察布市察哈尔右翼中旗旗医院2017年2月～2022年2月接诊的500例高度疑似HLVH伴左心衰竭患者，298例男性、202例女性;年龄42～80岁，平均（61.52±6.07）岁;病程4～10年，平均（7.62±1.26）年;NYHA（心脏功能分级）：120例I级、243例II级、137例III级;BMI（体质量指数）23～30kg/m2，平均（26.52±1.45）kg/m2。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①均满足《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》[1]中对“HLVH”诊断标准;《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识》[2]中对“左心衰竭”诊断标准;②年龄在40～80周岁，男、女不限;③入组前未接受过强心、降压等对症治疗;④患者本人或监护人已在知情同意书上按手印、签字。

排除标准：①既往存在心脏手术史者;②同期参与其他研究者;③存在精神、智力障碍者;④妊娠期、哺乳期女性;⑤心脏发育畸形者;⑥合并肺部感染者。

1.2 方法

心脏彩色多普勒超声检查：采用RS80A 彩色多普勒诊断仪检查，探头频率是2.5～4.0MHz，指导患者采取侧卧位或平卧位，将探头置于患者心尖部位，检测LVMI（左室质量指数）、LVM（左心室质量）、LADd（左心房舒张末期内径）、LVEDd（左心室舒张末期内径）、LVPWd（左心室后壁厚度），以双平面法测量LVEF（左室射血分数），通过心尖四腔切面、双腔切面测量、记录A（舒张早期最大运动速度）、E（舒张早期最大血流速度），计算E/A。以上数据最终记录值均是连续测量3次的平均值。

1.3 观察指标

将超声心动图作为本次研究诊断金标准，计算心脏彩色多普勒超聲诊断准确率、灵敏度、特异度，对比不同NYHA（心脏功能分级）HLVH患者组心脏功能指标，准确率=（真阴性+真阳性）÷（真阴性+假阴性+真阳性+假阳性）×100.00%。灵敏度=真阳性÷（假阴性+真阳性）×100.00%。特异度=真阴性÷（假阳性+真阴性）×100.00%。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 软件检验，正态分布计量资料（心脏功能指标）同组组内数据计算以配对样本t检验以及F检验为主，不同组间数据计算以独立样本t检验为主，通过（±s）表示，Kappa检验心脏彩色多普勒超声与金标准的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性较好，0.4≤Kappa值<0.75表示一致性一般，Kappa值<0.4表示一致性较差，P<0.05，存在统计学差异。

2结果

2.1 心脏彩色多普勒超声诊断效能

金标准确诊464例HLVH伴左心衰竭，心脏彩色多普勒超声确诊460例HLVH伴左心衰竭，心脏彩色多普勒超声诊断准确率是98.00%（490/500），灵敏度是98.49%（457/464），特异度是91.67%（33/36），Kappa检验心脏彩色多普勒超声与金标准的一致性较好，P<0.05（Kappa值=0.796），见表1。

2.2 不同NYHA分级组心脏功能指标对比

心脏彩色多普勒超声确诊460例HLVH伴左心衰竭患者中，NYHA分级I级102例，占22.17%（102/460）;II级227，占 49.35%（227/460）;III级131，占28.48%（131/460）。NYHA分级III级组LVEF、E、E/A均低于II级组，II级组均低于I级组，III级组LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于II级组，II级组均高于I级组，P<0.05，见表2。

3讨论

高血压在中老年人群中的发病率较高，长期处于高压状态下，患者左心室的负荷会加重，左心室、左心房会受损，引起心肌细胞重塑，具体表现为左心室肥厚等。高血压患者如果长期伴有左心室肥厚，极易发生高血压性心脏病，增加左心衰竭发生率，威胁生命安全。流行病学调查显示，目前我国HLVH伴左心衰竭的发生率在0.4%[3]。

心脏彩超可以帮助医生判断HLVH伴左心衰竭患者体静脉情况、心肌病变、间隔损伤、瓣膜功能、整体运动、房室腔大小、房室壁厚度等[4]。有学者[5]认为，心脏彩超的诊断敏感度要远高于心电图，尤其是在反映患者心房增大、心室结构早期变化等。本研究显示，心脏彩色多普勒超声诊断准确率是98.00%，灵敏度是98.49%，特异度是91.67%，Kappa检验心脏彩色多普勒超声与金标准的一致性较好，P<0.05。表明心脏彩色多普勒超声可提高HLVH伴左心衰竭诊断准确率、灵敏度、特异度。彩色多普勒超声弥补了二维超声的不足，可以捕获直观、清晰的超声图片，掌握病变部位组织形态、血流等信息，获得可靠、准确的血流参数，从而对患者病情作出准确的诊断。本研究显示，观察组LVEF、E、E/A低于对比组，观察组LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于对比组，NYHA分级III级组LVEF、E、E/A均低于II级组，II级组均低于I级组，III级组LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于II级组，II级组均高于I级组，P<0.05。表明不同心脏病变程度HLVH伴左心衰竭患者，心脏彩超检测结果不同。分析原因，HLVH伴左心衰竭患者心率变化不规律，心室反应速度较快，心室舒张功能不全，通过心脏彩超动态检查，可以准确评估病情严重程度[6～7]。心脏彩超可以将所检测到的数据转化成清晰的二维图像，辅助医生观察心肌舒张、收缩功能，即便是对于暂时性出现心肌病变的患者，也可以起到预防、警示作用[8～9]。

本研究存在一定不足，例如样本病例数较少、病例均来源于同一家医院、研究时限较短，对结果的代表性、一般性、有效性有所影响，因此仍需临床扩大样本病例数、增加不同医院HLVH伴左心衰竭病例、延长研究时限，为评估心脏彩超在HLVH伴左心衰竭诊断中的应用价值提供更多参考依据。

综上所述，HLVH伴左心衰竭患者采纳心脏彩超诊断，准确率、灵敏度、特异度均较高，临床可考虑作为HLVH伴左心衰竭首选的诊断方法。

参考文献

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