西药联合健脾调神配穴法针刺治疗 IBS-D 52例临床观察

李鹏飞 任俊华 马立章 刘亚飞 张妙奇 周一甫

【摘 要】 目的：觀察西药联合健脾调神配穴法针刺治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D）52例临床疗效。方法：选取103例IBS-D患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组51例给予服用匹维溴铵片治疗，观察组52例给予联合健脾调神配穴法针刺治疗，对比两组症状改善效果、实验室指标、HPA轴相关因子水平。结果：两组治疗2个月后排便满意度、腹胀程度、生活干扰、腹痛程度、腹痛频率、肠易激综合征症状严重程度量表（IBS-SSS）评分水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。两组治疗2个月后胃动素（MTL）水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组;脑源性神经营养因子（BDNF）水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。两组治疗2个月后促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质酮（CORT）水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组;分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：西药联合健脾调神配穴法针刺治疗IBS-D患者，通过拮抗HPA轴活化，调节HPA轴相关因子水平，调控症状改善结果，改善实验室指标，提高临床疗效。

【关键词】

健脾调神配穴法; 腹泻型肠易激综合征; 胃动素; 脑源性神经营养因子

【中图分类号】R246.1   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2022）17-0092-05

Clinical Observation on 52 Cases of IBS-D Treated by Acupuncture Combined with Western Medicine

LI Pengfei1 REN Junhua2 MA Lizhang1 LIU Yafei1 ZHANG Miaoqi1 ZHOU Yifu1

1.Department of Rehabilitation Medicine， Kaifeng Central Hospital， Kaifeng 475000，China

2.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation， Kaifeng Central Hospital， Kaifeng 475000，China

Abstract：

Objective

To explore the clinical observation of 52 cases of diarrhea-type irritable bowel syndrome （IBS-D） treated by acupuncture combined with Western medicine. Methods  103 patients with IBS-D in our hospital were selected as research objects， and divided into control group and observation group according to different treatment methods. Fifty-one patients in the control group were treated with Piveronium bromide tablets， and 52 patients in the observation group were treated with acupuncture combined with spleen-invigorating tiaoshen acupoint method. The improvement effect， laboratory indicators and HPA axis related factors of the two groups were compared. Results Compared with before treatment， the satisfaction of defecation， degree of abdominal distention， life disturbance， degree of abdominal pain， frequency of abdominal pain and IBS-SSS score of patients in 2 groups after 2 months were decreased， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The level of motilin （MTL） in 2 groups was lower than that before treatment after 2 months， and the observation group was lower than the control group. The level of brain-derived neurotrophic factor （BDNF） was higher than that before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The levels of adrenocorticotropin-releasing factor （CRF）， adrenocorticotropin （ACTH） and corticosterone （CORT） in 2 groups after 2-months-treatment were lower than before， and the observation group was lower than the control group. The level of secreted immunoglobulin A （SIgA） was higher than that before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Spleen-invigorating shen-tonifying acupoint acupuncture treatment for PATIENTS with IBS-D can antagonize HPA axis activation， regulate HPA axis related factors， regulate symptom improvement results， improve laboratory indicators， and improve clinical efficacy.

Key words：

Spleen-invigorating and Tonifying Acupoint Method; Diarrheal Irritable Bowel Syndrome; Gastric Dynamic Element; Brain-derived Neurotrophic Factor

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。而腹泻型肠易激综合征（diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D）为IBS中的一种[1]。目前，匹维溴铵片多用于治疗IBS-D患者，可改善腹痛症状，但可能引起腹部不适[2]。研究[3]表明，针刺可改善IBS-D患者排便情况，提高其生活质量。本研究旨在观察西药联合健脾调神配穴法针刺治疗IBS-D临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月至2020年9月期间103例IBS-D患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组51例，男26例，女25例，年龄23～56岁，平均年龄（40.83±8.42）岁;体质量49～74 kg，平均体质量（62.17±7.14）kg;病程8～37个月，平均病程（22.47±9.25）月。观察组52例，男29例，女23例;年龄25～57岁，平均年龄（41.24±8.23）岁;体质量49～74 kg，平均体质量（61.65±7.23）kg;病程6～36个月，平均病程（21.83±9.41）月。两组在年龄、病程、体质量等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P<0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）》[4]中IBS-D的西医诊断标准，表现为反复发作腹痛或腹胀满等腹部不适症状至少维持了半年，且近3个月内每个月患者至少有3d持续有上述症状发作。并合并下列症状中的2项或以上： ①排便后腹部症状改善;② 排便频率改变，每天至少3次以上;③粪便性状或者外观改变：可为块状便、硬便、松散便或稀水便。其中稀便或水样便（糊状、粘液）便>25%，硬结或块状便<25%;④便意急迫感;⑤排便不尽感等。

1.2.2 中医诊断标准 符合《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]中相关中医辨证标准。①主症：腹痛即泻，泻后痛减，急躁易怒;②次症：两胁胀满，纳呆，身倦乏力;③舌脉：舌淡胖，苔薄白，或有齿痕，脉弦细等。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①经腹部CT、B超等检查确诊;②年龄23～57岁;③患者及家属均签署知情同意书等。

1.3.2 排除标准 ①严重惧针;②消化道手术史;③精神异常等。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予服用匹维溴铵片治疗。口服匹维溴铵片（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133036，规格：50 mg/片），1片/次，3次/日，口服时切勿咀嚼或掰碎药片，宜在进餐时用水吞服，持续治疗2个月。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上联合健脾调神配穴法针刺治疗。选取百会、印堂及双侧天枢、足三里、上巨虚、三阴交、太冲为针刺部位，并进行定位。嘱患者取仰卧的体位，并对针刺部位及医师施针手指进行常规消毒，选用一次性无菌针灸针（天津亿朋医疗器械有限公司，津械注准20172270152，规格：0.30 mm×40 mm），百会穴以平刺的方式，针刺深度为18 mm左右;印堂穴将局部皮肤提捏起来，以向下平刺的方式，针刺深度为10 mm左右;天枢穴以直刺的方式，针刺深度为32 mm左右;足三里、上巨虚穴采用直刺的方式，针刺深度为26 mm左右;三阴交穴以直刺的方式，针刺深度为16 mm左右;太冲穴以直刺的方式，针刺深度约为13 mm。待各穴针刺得气后行手法操作，其中太冲穴行泻法操作，足三里、三阴交穴行补法操作，其它穴位行平补平泻手法;得气后行针1次/10 min，留针0.5 h。隔日1次，治疗3次/周，持续治疗2个月。

1.5 观察指标 ①症状改善效果：比较两组治疗前、治疗2个月后症状改善效果。采用肠易激综合征症状严重程度量表（irritable bowel syndrome symptom severity scale，IBS-SSS）[6]评估症状改善程度，包括腹痛程度、腹痛频率、腹胀程度、排便满意度及生活干扰度5项，每项分数0～100分，分数越高表示症状改善程度越低;②实验室指标：比较两组治疗前、治疗2个月后实验室指标。抽取患者清晨空腹肘静脉血4 mL，3600 r/min离心11 min，分离血清，抽取适量血清、血浆标本，采用酶联免疫吸附试剂盒（上海晶抗生物工程有限公司）测定血浆胃动素（motilin，MTL）及血清脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平;③下丘腦-垂体-肾上腺轴（hypothalamic pituitary adrenal axic，HPA轴）相关因子水平：比较两组治疗前、治疗2个月后HPA轴相关因子水平。抽取适量血清标本，采用放射免疫试剂盒（天津阿斯尔生物科技有限公司）测定促肾上腺皮质激素释放因子（corticotropin-releasing factor，CRF）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮质酮（corticosterone，CORT）水平;留取新鲜大便标本，取适量大便标本以生理盐水1∶10稀释，3200 r/min离心21 min，收集上清液，采用酶联免疫吸附试剂盒（合肥莱尔生物科技有限公司）测定分泌型免疫球蛋白A（secretory immunoglobulin-A，SIgA）水平。

1.6 统计学方法 参照SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，实验室指标、HPA轴相关因子水平等计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用例数及百分比表示，比较以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善效果 两组治疗2个月后排便满意度、腹胀程度、生活干扰、腹痛程度、腹痛频率、IBS-SSS评分水平较治疗前均降低，且观察组降低更为明显，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 实验室指标 两组治疗2个月后MTL水平较治疗前均降低，且观察组降低更为明显;BDNF水平较治疗前均升高，且观察组升高更为明显，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 HPA轴相关因子水平 两组治疗2个月后CRF、ACTH、CORT水平较治疗前均降低，且对照组高于观察组;SIgA水平较治疗前均升高，且观察组降低更为明显，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

临床上，IBS-D患者主要表现出腹痛或腹部不适，有持续性或间歇性腹泻，黏液性大便，腹胀症状白天较重，夜间后腹胀感减轻，部分患者出现胃烧灼感、恶心呕吐等[7]。IBS-D多见于中青年人群，女性发病率高于男性，并有家族聚集倾向[8]。现常应用匹维溴铵片治疗IBS-D患者，可改善其腹泻、腹胀等症状，但部分患者可能出现皮肤发红瘙痒[9]。研究[10]表明，针刺疗法可调节IBS-D患者脑肠肽水平，改善不良情绪。

因胃肠道功能紊乱、心理障碍、肠道感染等因素，IBS-D患者易出现腹痛、腹泻等症状[11]。结果显示两组治疗2个月后排便满意度、腹胀程度、生活干扰、腹痛程度、腹痛频率、IBS-SSS评分水平较治疗前均降低，且观察组降低更为明显，表明健脾调神配穴法针刺可调节IBS-D患者症状、改善结果。匹维溴铵片为钙离子通道拮抗类药物中的一种，对肌肉过度收缩发挥拮抗作用，从而对腹痛、腹泻等症状具有一定改善效果[12]。天枢穴归属于足阳明胃经，针刺该穴一方面可调节血管收缩功能，降低内脏敏感性，改善腹胀症状，另一方面对脊髓传至大脑皮层的疼痛信号进行抑制，降低患者痛觉感知，减轻腹痛[13]。足三里穴为足阳明胃经的主要穴位之一，针刺该穴增加胃肠黏膜供血，调节胃肠功能，避免因肠壁对水电解质的吸收异常引起的腹泻的发生;足三里穴为足之三阴交会穴，针刺治疗可调节神经免疫，利于胃肠功能障碍的改善，降低腹泻、腹胀等发生，减轻IBS对生活的干扰[14]。

BDNF是神经营养因子中的一种，存在于神经系统中，对神经元的生长、修复和再生具有促进作用，可对中枢神经系统和胃肠道组织进行作用，发挥其高表达作用，缓解患者不良情绪[15]。匹维溴铵片对结肠平滑肌具有高度选择作用，通过阻断钙离子进入肠壁平滑肌细胞，发挥解痉作用，但部分患者可能出现腹部不适，致使实验室指标的改善程度不高[16]。上巨虚穴是大肠的下合穴，通过针刺该穴可促使刺激信号传入脑干或延髓孤束核等中枢，并对其中的肽能神经进行调节，改善肠道平滑肌机械运动的异常状态，进而调节MTL水平[17]。太冲穴归属于足厥阴肝经，针刺该穴可疏肝理气，并激活大脑皮层及边缘系统，利于不良心理的调节[18]。印堂穴、百会穴归属于督脉，而督脉为“阳脉之海”，上巅入脑，脑为“髓海”“元神之府”，主宰机体的精神活动，针刺二穴具有健脑调神，调和情志的作用，缓解患者不良情绪，侧面说明了BDNF处于高表达状态，间接调节BDNF水平[19]。结果发现两组治疗2个月后MTL水平较治疗前均降低，且观察组降低更为明显;BDNF水平较治疗前均升高，且观察组升高更为明显，表明健脾调神配穴法针刺治疗IBS-D患者可改善其实验室指标。

SIgA存在于分泌液中，如唾液、泪液、尿液等，是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体，在肠道内环境稳态方面发挥至关重要的作用[20]。慢性应激可引起HPA轴功能异常，致使CRF、ACTH等异常释放[21]。研究显示两组治疗2个月后CRF、ACTH、CORT水平较治疗前均降低，且观察组降低更为明显;SIgA水平较治疗前均升高，且观察组升高更为明显，表明健脾调神配穴法针刺可调节IBS-D患者HPA轴相关因子水平。

匹维溴铵具有消除肠腔平滑肌高反性的作用，但是用药后仅在肠道局部起作用，对HPA轴相关因子水平改善效果不理想[22]。

健脾調神配穴法针刺治疗通过针刺百会穴，可改善精神状态，调解情志[23]。针刺太冲穴，可疏肝理气，缓解紧张焦虑情绪，拮抗去甲肾上腺素分泌，对蓝斑-去甲肾上腺素能系统的激活具有抑制作用，降低蓝斑放电频率，拮抗蓝斑内CRF受体与CRF的结合，降低CRF水平，减轻对垂体的刺激，降低ACTH分泌，减少CORT释放[24]。针刺三阴交穴，可促进机体血液循环，增强肠黏膜屏障，提高肠道免疫功能，改善肠道炎症状态，抑制CRF合成，拮抗HPA轴活化，调节HPA轴相关因子水平[25]。

综上所述，西药联合健脾调神配穴法针刺治疗IBS-D患者，通过改善肠道平滑肌机械运动的异常状态，以改善实验室指标，调节症状改善结果，调控HPA轴相关因子水平，疗效优于匹维溴铵片治疗，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2022-01-06 编辑：杜玲玉珊）