中西医结合治疗后循环缺血性眩晕合并高血压临床观察

王会磊 裴媛*

（1 辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110032；2 辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

后循环缺血性眩晕是以头晕、目眩、共济失调为主要症状的疾病类型[1]。高血压是血压持续处于高水平的疾病类型。后循环缺血性眩晕合并高血压会导致病情加重[2]。目前，对于后循环缺血性眩晕合并高血压患者，多采用药物疗法治疗[3]。西医治疗方面，硝苯地平控释片具有降血压的效果，可用于后循环缺血性眩晕合并高血压的临床治疗[4]。但单纯采用硝苯地平控释片治疗后循环缺血性眩晕合并高血压，起效缓慢[5]。中医治疗方面，天麻钩藤饮可用于治疗此病，中西医结合治疗可发挥协同增效的效果[6]。因此，本文纳入2019年12月至2021年2月我院收治的后循环缺血性眩晕合并高血压患者86例为研究对象，研究后循环缺血性眩晕合并高血压患者实施天麻钩藤饮+硝苯地平控释片治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年12月至2021年2月我院收治的后循环缺血性眩晕合并高血压患者86例为研究对象。参照组男性20例，女性23例，年龄54～68岁，平均（61.23±3.03）岁。研究组男性21例，女性22例，年龄53～68岁，平均（61.26±3.11）岁。西医诊断标准参照中国后循环缺血专家共识[7]（2006）中的诊断标准；中医诊断标准参照《中医内科学》（第九版）中眩晕的诊断标准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合后循环缺血性眩晕合并高血压的诊断标准。②患者经中医辩证分型为肝阳上亢证者。

排除标准：①严重颅脑外伤者。②有脑出血病史者。③精神病患者。④有天麻钩藤饮、硝苯地平控释片药物过敏史者。⑤在治疗期间，患者不能按治疗方案进行者。⑥住院天数不足者。⑦临床资料不全者。⑧失访患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 参照组实施硝苯地平控释片（国药准字：J20 040031；生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司）治疗。口服，30 mg/次，1次/日，连续治疗2个月。

1.3.2 研究组 研究组实施天麻钩藤饮+硝苯地平控释片治疗。采用硝苯地平控释片治疗方案同参照组，同时采用天麻钩藤饮治疗。方剂基本组成：钩藤12 g、牛膝12 g、天麻9 g、山栀9 g、黄芩9 g、杜仲9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g、茯神9 g、石决明18 g。药品由辽宁中医药大学附属医院中药局提供，并由医院统一代煎，嘱患者每日1剂，分3次服用。共治疗2个月。

1.4 观察指标 研究治疗前、治疗2个月后的舒张压值、收缩压值、中医证候积分、眩晕障碍调查表（DHI）评分、血浆同型半胱氨酸（Hcy）值、椎基底动脉的收缩期峰值血流速度（Vs）值、搏动指数（PI）值。DHI量表[8]最高分100分，分值越高代表眩晕病情越重。密切观察患者生命体征，如有任何不良反应，将症状准确记录。

1.5 疗效判定 临床疗效评定以《中医病证诊断疗效标准》为疗效依据[9]。痊愈：DHI评分疗效指数＞90%；显效：DHI评分疗效指数＞60%；有效：DHI评分疗效指数＞30%。无效：均不符合以上判定标准。DHI评分疗效指数=（治疗前后评分之差）/治疗前总分×100%。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 22.0处理，计数资料采用百分比表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t值检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床治疗总有效率对比 治疗2个月后，研究组的临床治疗总有效率95.35%，同参照组的79.07%比较更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的临床治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后的舒张压值、收缩压值对比 治疗2个月后，研究组的舒张压值（80.76±6.44）mm Hg、收缩压值（126.38±9.80）mm Hg，同参照组的（131.59±8.93）mm Hg、（83.85±6.07）mm Hg比较均更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的舒张压值、收缩压值对比

2.3 两组患者治疗前后中医证候积分、DHI量表评分对比 治疗2个月后，研究组的中医证候积分（7.50±3.76）分、DHI量表评分（20.51±3.35）分，同参照组的（9.57±3.73）分、（35.91±4.13）分比较均更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分、DHI量表评分对比

2.4 两组患者治疗前后的血浆Hcy值对比 治疗2个月后，研究组的血浆Hcy值（10.09±3.36）μmol/L，同参照组的（12.02±3.37）μmol/L比较更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后的血浆Hcy值对比

2.5 两组患者治疗前后的椎基底动脉Vs值、PI值对比 治疗2个月后，研究组椎基底动脉Vs值（37.79±4.78）cm/s，同参照组（32.55±4.02）cm/s比较更高（P＜0.05）；治疗2个月后，研究组的PI值（0.63±0.02）、同参照组（1.06±0.15）比较更低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗前后的椎基底动脉Vs值、PI值对比

2.6 两组患者治疗2个月后不良反应发生率对比 治疗2个月后，研究组的不良反应发生率6.99%，同参照组的9.31%比较无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组患者治疗2个月后不良反应发生率对比

3 讨论

临床研究表明[10]，后循环缺血性眩晕合并高血压若不及时治疗，将增加患者晕动病、脑动脉粥样硬化等并发症的发病风险[11]，影响患者生命质量。硝苯地平控释片可发挥降血压的作用，但是单纯应用硝苯地平控释片治疗，疗效不能令临床满意[12]。我国传统中医认为，后循环缺血性眩晕合并高血压归属于“眩晕”范畴[13]，表现为肝阳上亢证，病因与肝肾阴亏密切相关[14]，天麻钩藤饮主要用来治疗肝肾亏虚，阳亢于上的病症[15]。研究表明[16]，中西医结合治疗后循环缺血性眩晕合并高血压具有有效性和可行性，并显示出优势。

结果显示，实施天麻钩藤饮+硝苯地平控释片治疗后，患者的临床治疗总有效率、椎基底动脉Vs值，高于单纯硝苯地平控释片治疗（P＜0.05）；舒张压值、收缩压值、中医证候积分、DHI量表评分、血浆Hcy值、PI值，低于单纯硝苯地平控释片治疗（P＜0.05）；不良反应发生率，同单纯硝苯地平控释片治疗比较而言无统计学意义（P＞0.05）。证明天麻钩藤饮+硝苯地平控释片用于后循环缺血性眩晕合并高血压患者治疗中的效果更佳，可明显控制病情，提高治疗效果，更有效调节椎基底动脉血流指标，且不增加不良反应发生率。主要是因为，天麻钩藤饮主要用来治疗肝肾亏虚，阳亢于上的病症，本方主要通过补肝肾，平肝阳，熄内风，清里热来治疗[17]。本方中天麻平肝熄风作用强，辅以钩藤、石决明共筑熄风之效[18]；黄芩、栀子有清热泻火的功效；川牛膝、杜仲、桑寄生共用，可以强筋骨，补益肝肾；夜交藤、朱茯神合用[19]，可宁心定志定志，益母草活血调经。现代研究表明，此方中天麻、钩藤、杜仲、牛膝都能够起到降压，缓解患者头晕症状的作用[20]。配合西药硝苯地平控释片治疗，发挥协同增效的效果，从而提升治疗效果。另外，观察不良反应发现，硝苯地平控释片联合天麻钩藤饮治疗后，患者出现不良反应较为轻微，说明硝苯地平控释片联合天麻钩藤饮治疗具有临床用药安全性。

综上所述，天麻钩藤饮+硝苯地平控释片用于后循环缺血性眩晕合并高血压患者治疗中的效果更佳，可明显控制病情，提高治疗效果，更有效调节椎基底动脉血流指标，且不增加不良反应发生率。