中医辨证施护联合穴位贴敷干预对慢性乙型病毒性肝炎的疗效观察

赵安静，吴春明，郑金莲，黄蓓蕾，冯晶晶

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）有发病率高、传染性较强、病程长、易迁延复发及死亡率高等特点，是严重危害人类健康的传染病之一[1]。目前临床治疗以抗病毒药物为主，但疗程长、经济压力大、耐药率高、停药反应明显及毒副反应多等问题日益突出[2]。临床上广泛应用的药物联合中药穴位贴敷疗法在提高CHB 疗效，改善血液动力学效应方面有重要意义[3]。CHB 在中医学归属为“胁痛”、“黄疸”及“积聚”等范畴，不同证型治疗和护理侧重点不同。本研究拟探讨中医辨证施护联合穴位贴敷干预对CHB 患者的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 版）》[4]中CHB诊断标准；符合2002 年版《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关病证诊断标准；（2）年龄≥18 周岁；（3）病程≥6 个月；（4）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阳性，丙氨酸氨基转移酶（ALT）及总胆红素（TBIL）等肝功能指标水平异常；（5）无理解障碍，能遵循整个研究方案要求；（6）对研究所用药物无过敏史或不耐受；（7）患者及家属签署知情同意书，研究经温州市中医院医院伦理委员会审核批准（WTCM-KT-2021021）。排除标准：（1）合并感染其他肝炎病毒者；（2）伴药物性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝炎者；（3）处于肝硬化失代偿期者；（4）合并肝癌或消化道出血者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）并严重的心脑血管、肾、造血系统、内分泌系统性疾病及精神疾患者。选取2021 年1-6 月浙江省温州市中医院收治的并符合上述标准的CHB患者62 例，随机分成观察组和对照组，各31 例。研究过程中，两组各1 例失联，共60 例完成治疗。对照组男19 例，女11 例；年龄（42.9±9.5）岁；病程（17.7±5.6）个月。观察组男17 例，女13例；年龄（43.6±10.2）岁；病程（18.2±5.8）个月。两组年龄、性别及病程等差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2 方法 两组均予常规药物治疗和中药穴位贴敷疗法，观察组在上述基础上联合中医辨证施护干预。

1.2.1 常规药物治疗 每日清晨空腹口服恩替卡韦（上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字：H20052237，规格：0.5 mg/片）1 片/次；并予护肝降酶及对症支持治疗，共治疗12 周。

1.2.2 中药穴位贴敷疗法 两组均使用中药穴位贴敷干预。穴位敷贴组成：柴胡、八月扎及茯苓各12 g，炒白术、枳壳及陈皮各9 g，炙黄芪及苦参各15g，加工研细成粉末状，过筛后用食醋和蒸馏水按1∶1 调成糊膏状，摊平于合适大小纱布块上，将期门、日月、肝俞、胆俞、脾俞穴、足三里穴及中脘穴常规消毒后，用药膏贴敷于穴位上，12h/次，1～2 次/d，2 周为1 个疗程，共干预6 疗程。

1.2.3 中医辨证施护干预 将患者按相关标准分为湿热内结证型、肝郁脾虚证型、肝肾阴虚证型、脾肾阳虚证型及瘀血阻络证型，对不同证型患者据其体质特点和疾病特点开展针对性护理措施3 个月。（1）湿热内结证型。注意密切观察其黄疸程度及变化，大小便性状，注意保持大小便通畅；清淡饮食，避免油腻辛辣，注意补充果蔬；小便持续黄赤可用龙胆泻肝丸以清肝泻火，利湿退黄。（2）肝郁脾虚型。注意调节患者心理健康，给予适当心理疏导和聆听音乐护理；饮食上应以易消化之品为主，切忌油腻辛辣；早起早睡，适当晨练以促肝气舒发；教其按摩内关、三阴交、神门等穴位来疏通肝气，调理肝肾。（3）肝肾阴虚证型。注意经常查看患者神志、瞳孔、呼吸、血压及尿量等，发现异常及时上报；长期卧床者注意每4 小时翻身预防褥疮；应保持大便通畅，小便颜色正常；注意饮食以易消化、易吸收食物为主；不可应用过量利尿药防止津液丢失伤阴。（4）脾肾阳虚证型，多为肝硬化终末期，病情危重。注意卧床避风寒，腹水严重引起呼吸苦难者取半卧位；做好皮肤护理，及时发现皮损并处理；严格记录每日尿量和输液、腹围、体质量；利尿药口服选择在早晨避免夜尿过多；饮食仍以易消化、易吸收的食物；可以予真武汤方辅以温阳化气，利水消肿。（5）瘀血阻络证，多为肝硬化的终末期，病情危重和/或合并消化道出血。应密切观察病情，注意卧床少活动；减少探视，避免情绪波动；注意观察有无皮下瘀斑、出血点，尽可能减少静脉穿刺等操作；饮食调宜流质无渣饮食，禁止硬质食物，以少量、多次进食为宜。活动性出血者禁食。

1.3 观察指标（1）疗效[6]。显效：血清ALT 降为正常或比原水平下降≥50%,血清TBIL 降为正常或比原水平下降≥50%，且乏力、食欲减退、皮肤黄染、食后饱胀等临床症状消失；有效：血清ALT 与血清TBIL 水平下降，但幅度＜50%，症状部分得到改善；无效：血清ALT 与血清TBIL 例数无明显下症状无明显改善。（2）比较两组干预前后焦虑评分（SAS）及抑郁评分（SDS）[7]，匹兹堡睡眠质量表评分（PSQI评分）[8]和生活质量量表评分（SF-36 评分）[7]。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 23.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经治疗，对照组显效14例，有效8 例，无效8 例，总有效率73.3%（22/30）；观察组显效18例，有效10例，无效2例，总有效率93.3%（28/30）；观察组总有效率明显高于对照组（2=4.32，P ＜0.05）。

2.2 SAS、SDS、PSQI 和SF-36 评分比较 干预前，两组SAS、SDS、PSQI 及SF-36 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组上述评分均较治疗前均有改善（均P ＜0.05），且观察组各项评分改善程度均优于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS、SF-36 和PSQI 评分比较 分

3 讨论

中西医结合已成为治疗CHB 的主流趋势，单纯西医治疗存在一定的局限性。CHB 是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病，而CHB发病机制与机体的免疫功能密切相关，中医也认为CHB 患者的免疫功能紊乱即是正邪斗争的过程，所以病毒和机体免疫状态是乙型肝炎病毒感染人体后病情发展方向的决定因素[9]。本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS、PSQI 及SF-36 评分均较治疗前均有改善（均P ＜0.05），且观察组各项评分改善程度均优于对照组（均P ＜0.05）。这提示穴位贴敷干预对CHB患者具有积极的作用效果，能提高CHB患者的治疗疗效，降低焦虑及抑郁的发生，改善患者的睡眠质量和生活质量。穴位敷贴是作用于体表穴位上，而人体穴位处的皮肤较薄，具有较高敏感性，药物敷贴能够放大药效的效用，在相应的组织器官迅速产生较强的药理效应[10]。结合现代药物抗病毒治疗，达到提高治疗疗效，缓解焦虑抑郁情绪，改善睡眠质量，进一步提高患者生活质量。

本研究结果提示，中医辨证施护和现代治疗结合，能为临床护理提供更有效、更为科学以及高质量的护理，进一步增强临床疗效。本研究中，观察组采用抗病毒药物帮助祛邪，辩证选用中药口服及辨证施护，则乙型肝炎病毒无所居留，病可向愈。中医认为“肝主疏泄”，肝的生理、功能无不与情志相关，在众多的CHB 患者中，心理负担过重是个共性问题，这对人体的免疫调节和抗病毒能力极为不利，贴敷疗法通过药物和腧穴的共同作用，起到养血活血，疏肝柔肝的作用。