改良版数字符号测验在老年牙周病患者认知功能评测中的应用

屈梦，庄春燕，陈伟士

目前，老龄人口健康尤其是口腔健康越来越受到社会的关注，成为我国面临的主要社会公共卫生挑战[1]。牙周疾病是口腔内科的常见病和多发病，已成为世界上第六大流行疾病，全世界患病率约为11.2%[2]。长期的牙周病将会影响老年患者的社交能力和认知功能，甚至加重老年患者自身的一些慢性疾病进展。有研究证实，在老年患者中，牙周局部炎症可通过头部血液微循环进入脑组织，引起脑的神经退行性改变[3]，如阿尔茨海默病（AD）[4]。认知功能障碍可能属于神经退行性疾病的前期表现，患者可进展为痴呆，约2/3 以上的AD 患者由认知功能障碍患者转化而来，因此早期筛查认知功能障碍是否受损及受损程度，并及时干预显得尤为重要。注意力和执行力是认知评测的重要维度[5]，本研究旨在通过改良版数字符号测验（ISDMT）工具评估老年牙周病患者的认知功能情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获得宁波大学医学院附属医院医学伦理委员会批准（批准号：KY20200416）。收集2020 年5月至2021 年8 月就诊于宁波大学医学院附属医院的老年牙周基础病患者232例，纳入标准：（1）性别不限，年龄≥60岁，行慢性牙周疾病基础治疗者；（2）入组患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在中枢性神经系统疾病，精神疾病；（2）有脑部有受伤史；（3）服用镇静剂和抗抑郁药；（4）严重视力和听力障碍；（5）语言无法有效交流；（6）有严重肝肾功能损害者。

1.2 方法 为保证量表评测的质量，评测人员将在量表评测前与受试者详细沟通，告知评测的目的和注意事项，并进行训练，待受试者完全理解后进行正式评测。所有入组人员均登记一般资料和牙周病诊断情况。牙周病诊断按照1999 年新分类法的标准进行诊断。所有患者依照入院顺序进行编号，随机分为I-SDMT测验组与原版数字符号（SDMT）组。SDMT组于牙周首次治疗前、治疗3个月后各进行一次SDMT 测验及MMSE 测验。I-SDMT 组于牙周首次治疗前、治疗3个月后各进行一次I-SDMT 测验及MMSE测验。牙周探查和神经心理测验均由经过培训的同一位医师进行操作和评测。

1.3 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 共纳入232例患者进行分析，由于患者意外死亡、随访失败等原因，两组共有27 例未完成第二次数字符号测验，予以剔除。最后SDMT组纳入102 例，I-SDMT 组纳入103 例，两组一般资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。见表1。

表1 SDMT 组与I-SDMT 组一般资料比较

2.2 两组数字符号测验难度和区分度比较 SDMT组数字符号测验满分值为90，难度为0.72；I-SDMT组数字符号测验满分值为90，难度为0.64；将测验分数从高到低排序后，从两端各选取27%的数据，分别计算两端的平均得分率，区分度即高分端平均得分率减去低分端平均得分率，一般量表区分度应＞0.3。SDMT 组和I-SDMT组的区分度分别为0.21 和0.33；SDMT组高分率高于I-SDMT 组（2=67.937，P ＜0.05）。见表2。

表2 两组数字符号测验难度和区分度比较

3 讨论

2017 年全国第四次口腔健康流行病学调查报告，牙周病是口腔门诊的常见疾病和多发病，患病率高，发病范围广，尤其在老年患者中更是如此[6]。牙周病会导致口腔内的长期炎症状态，炎症因子会通过血液微循环作用于脑部组织，直接或间接激活中枢炎症，导致老年患者的认知功能受损[7]。国内学者认为轻度认知功能障碍是介于正常衰老和AD 疾病之间的过渡状态，患者有明显超出其年龄范围的记忆损伤或认知障碍问题，但其个体的社会职业状态和日常生活的能力并没有受到影响，也不能由已知的医学诊断或神经精神疾病解释[8]。

本研究着重探讨I-SDMT 在老年牙周病患者认知功能注意力、执行力评测中的应用。国内常用MMSE 作为临床认知评测筛查的常用量表之一，但是其敏感度和特异度较差。本研究也发现MMSE用于临床筛查存在诸多问题[5]：（1）MMSE在多次评测后区分度降低；（2）学习效应显著；（3）MMSE存在天花板效应，当受教育水平达到一定高度后，MMSE不能区分受试者的认知状态。

神经心理测验是评测认知功能受损的重要手段，包括记忆力、执行功能、语言功能以及视觉空间能力等多方面[9-10]。SDMT 主要运用于评测认知注意力和执行力，原版的SDMT 由九个不同符号和对应的数字组成，评测中要求受试者在90s 内尽可能完成多的符号数字转换[11]。为了符合国内老年人群低教育水平的特征，本研究在旧版SDMT的基础上，将原版格式放大，测试时间增加，给予一定的适应时间。本研究结果显示I-SDMT 难度降低（0.64）更接近量表标准的0.5，但是区分度增大（0.33）大于一般量表制定标准的0.3[12]。I-SDMT 在老年人群中的应用好于SDMT，且I-SDMT高分率低于SDMT组（P＜0.05），这说明其在老年人群的评测中不会导致“天花板”效应，更适合临床老年人群的评测。笔者建议在临床适用MMSE 的同时增加I-SDMT，可以提高临床老年牙周病患者认知功能的评估，这也符合近年来众多学者对临床评测的建议[13]。本研究仅选择60～75 岁老年人群作为观察对象，是否适用75 岁以上老年人群还需进一步验证。