颈动脉狭窄如何检查治疗

《老友》专家门诊：

我最近几年经常头晕，有时会有短暂性头痛，坐下躺下头晕会消失。去年10月，我被查出颈部血管狭窄。我听说，狭窄程度达75%就应该做颈动脉内膜剥脱术。我今年已经74岁，又患持续性房颤、心动过缓（白天每分钟40～50次，晚上每分钟32～40次），常服卡托普利、阿托伐他汀钙片、华法林、阿司匹林肠溶片等药，目前血压150/90mmHg，血脂、血糖控制在正常范围。请问：我当前的症状需要做手术吗，应如何用药治疗？

乐平市李××

李××同志：

阅来信及所附检查报告，知你常发头晕，有时还伴短暂头痛，转变体位为坐位和卧位时可好转。你还患有心率缓慢型心房颤动，超声波检查颈总动脉和锁骨下动脉均显示有粥样硬化斑块，脑底动脉也有硬化和狭窄。

你的病情较为复杂，应考虑头痛、头昏是否和血压高、体位改变有关，房颤的病因是什么，是否有潜在心功能改变，等等。建议去医院诊断是否患有高血压（因你已服降血压药卡托普利）。你还要住院检查，除了血管超声检查外，应进一步查脑核磁共振血管造影、心脑彩超（包括脑血管分支），以及肾功能、凝血四项、血液黏稠度、同型半胱氨酸等。然后，请心血管科和神经内科医师会诊，决定下一步治疗方案和是否进行颈动脉介入治疗。目前，治疗的药物如阿托伐他汀、华法林、阿司匹林肠溶片应照原服用。另外，有活血、化瘀、通络等功效的中成药如银杏叶制剂、养血清脑颗粒等也可加服。如复查确诊患有高血壓，则建议将卡托普利改为长效的硝苯地平及依那普利或血管紧张素受体阻滞剂（如缬沙坦），具体可咨询你的经治医师。

教授主任医师罗发瑞