化脓性颌骨骨髓炎的研究进展

唐顺 李佩甲 张秀云 刘璐 陈晖

摘要：化脓性颌骨骨髓炎是口腔颌面外科临床上比较常见的疾病之一，占所有颌骨骨髓炎病例的4/5 [1]。本文围绕着化脓性颌骨骨髓炎的定义、病因、病理特点、临床分类、诊断方法及临床治疗方法展开描述。

【中图分类号】 R782.3+2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

定义

化脓性颌骨骨髓炎是由牙源性、血源性或损伤性等感染引起的颌骨的炎症反应，按照病程可分为急性颌骨骨髓炎和慢性颌骨骨髓炎。

病因

化脓性颌骨骨髓炎的病因主要来源于细菌感染，致病菌主要为金黄色葡萄球菌，常见多种细菌的混合感染，通过牙源性、血源性、损伤性等途径引发颌骨内骨髓、骨质以及骨膜的炎性反应[1]。

病理特点

细菌侵入颌骨，形成脓肿，引起髓腔充血和炎性渗出，导致髓腔压力变大、血管栓塞，营养障碍，骨发生坏死，破骨细胞参与反应，吞噬坏死组织，新的肉芽组织生成，死骨形成。死骨排出后，肉芽组织继续生长、机化，成骨细胞广泛活跃，形成新骨，炎症进入静止期，一旦机体抵抗力下降或继发感染，颌骨骨髓炎可反复发作。[2]

临床分类及表现

急性化脓性颌骨骨髓炎：发病急、迅速波及周围组织，全身可出现明显中毒反应，可伴有高烧、寒战、头疼、食欲减退等全身反应[1]。局部牙齿剧烈疼痛，可波及多数牙，可有面部肿胀、多数牙齿松动、牙周袋溢脓和下唇麻木等症状，严重时可向耳颞部传导反射性疼痛。如果感染控制不及时，炎症可向周围组织扩散，引起周围间隙感染，病情严重的话还可引发败血症、颅内感染等全身并发症。[3]

慢性化脓性颌骨骨髓炎：脓肿自行破溃、局部压力减轻，疼痛、肿胀略有好转，因未行有效治疗，漏道引流不畅、流脓，全身反应减轻，面部肿胀减轻变硬，张口度仍未恢复正常大小;慢性颌骨骨髓炎最大的特点就是死骨形成，逐渐分离，摘除死骨后，或因颌骨缺损过大导致病理性骨折。

诊断方法

1. 病史采集：了解疾病的发生发展过程，确定感染来源等。

2. 体格检查：包括对颌面部皮肤、粘膜肿胀部位触诊，有无波动感，对可疑病源牙的专科检查;探查瘘道、瘘管，轻触观察有无死骨分离现象。

3. 实验室检查：细菌培养，明确致病菌;利用微生物DNA和RNA鉴定确定感染的病原体，通过抗生素敏感性测试，集中抗生素治疗，以缩短疾病的整个病程。[4]

4. 影像学检查：X线片，可看见颌骨骨质破坏、牙周膜间隙增宽、硬骨板缺失，可见牙齿松动，脱落等;磁共振成像（MRI）对骨髓纤维化、骨小梁增厚或下颌周围软组织（包括骨膜下间隙和咀嚼肌间隙）中的炎性渗出物和水肿的诊断很有价值;CT可观察到死骨形成和骨膜新生现象。[5]

治疗方法

化脓性颌骨骨髓炎疾病的预防意义大于治疗，及早发现、治疗牙科疾病能有效地避免颌骨炎症的发生。

急性期的治疗方案：1.全身给予足量、有效的的抗生素，在做细菌培养和抗生素敏感鉴定之前，为了避免延误治疗，先使用青霉素与甲硝唑或克林霉素，直到细菌鉴定出来。[6]2.全身支持治疗：补液、增加营养，镇痛镇静、理疗等。3.外科手术治疗：首先应该建立良好的引流通道排脓减压，清创去除坏死组织，减缓或终止炎症浸润，配合药物能有效得治疗颌骨骨髓炎，拔除无法保留的病源牙，增大引流面积，能更好得防止脓液在骨髓腔内扩散。[3]

慢性期的治疗方案：1.手术治疗：摘除死骨。2.药物治疗：急性发作患者，应用大量抗生素治疗。3.辅助治疗：加强营养，提高抵抗力，纠正慢性中毒症状。4.高压氧治疗：在严重的长期难治性骨髓炎病例中，可能需要高压氧治疗。[7]5.减压法：在手术清创之后，有学者主动采用负压引流法，相对传统手术，在促进颌骨生长上得到良好的效果。[8]6.中西医联合治疗：苏宏等人采用中西药物联合运用在慢性化脓性颌骨骨髓炎的治疗中，取得很好的疗效，缩短了病程。[9]

小结

化脓性颌骨骨髓炎的发病率较高，临床治疗方案大致相同，但预后效果有时无法令人接受，所以临床更需求好的替代或辅助药物及手术方案。

参考文献：

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蘇宏，徐义鹏，王少和.中西医结合治疗慢性化脓性颌骨骨髓炎的临床观察[J].中医药学报，2002（04）：44.DOI：10.19664/j.cnki.1002-2392.2002.04.044.