护士主导的MDT模式在VTE预防中的应用分析

郭琳洁

摘要：目的 探究护士主导的多学科协作（MDT）模式在静脉血栓栓塞症（VTE）预防中的作用。 方法 采纳2020年6月至2021年6月的患者（n=25000）為对照组，使用常规护理模式;另选择2021年10月至2022年3月的患者（n=25000）为研究组，使用护士主导的MDT模式。对比组间VTE风险评估率及准确率、预防VTE护理措施落实率。 结果 研究组VTE风险评估率和准确率、预防VTE护理措施落实率高于对照组（P<0.05）。结论  应用护士主导的MDT模式有利于提高患者VTE规范评估率，值得应用。

关键词：静脉血栓栓塞症预防;护士主导的多学科协作模式;风险评估;落实率

【中图分类号】 R192.6 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）有肺栓塞、深静脉血栓两种，是危害人们身体健康的重要疾病。相关研究发现，早期预防、诊治能在大大降低VTE发病率及致死率。既往我院由于静脉血栓评估流程规范性较差，加之评估量表中量化指标缺少，从而使得评估难度增加且准确性下降，VTE预防情况不理想。基于此种现象，医院采取了护士主导的多学科协作（multidisciplinary team，MDT）模式，目的在于规范VTE诊治、降低患者VTE疾病压力、提升VTE预防水平[1]。我院选择50000例住院患者作为研究对象，对护士主导的MDT模式在VTE预防中的效果进行深入探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采纳我院50000例患者，对照组：男13250例，女11750例;年龄：25～78岁，平均：（66.45±5.23）岁。研究组：男13244例，女11756例;年龄：26～79岁，平均：（66.47±5.36）岁。两组资料无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组应用常规护理模式：（1）护士对患者血栓风险情况进行系统化评估，根据评估结果制定护理方案;（2）向医师上报评估结果，医生进行签字;（3）向患者及其家属介绍实行护理措施的作用和重要性。

研究组应用护士主导的MDT模式：一、选择科室VTE联络护士，要求N3级资质，且经过培训可熟练掌握VTE专科理论、预防及护理技能指导知识。二、创建MDT团队。成员包括妇产科、骨科、血管外科、呼吸内科医护各1名;质控科长1名、检验科主任1名;麻醉医生、B超室医生、医学影像科医生各1名。三、MDT团队运作。（1）血管外科。由血管外科专家依据相关指南和三级甲等医院VTE评估状况，提供Padua评估表、Caprini评分表，由MDT成员实行讨论并完善。（2）骨科、妇产科。查询院内数据，采取试点应用新VTE评估表，依据PDCA模式给予评估环节评价，找出问题并纠正。新VTE评估流程试点结束后，于全院实施。（3）质控科。医务部对医生评估血栓预防实际情况实行检查，每月到科室严格质控病例，将VTE评分表应用于科室绩效考核，每月在院内管理群中对绩效进行通报。（4）检验科。针对VTE评分显示为高风险的患者，于其入院第二天进行D-二聚体（DD）脑钠肽等相关监测，若结果为阳性则提示相关科室实施动态监测。（5）B超室。严格对VTE进行诊断，对VTE高风险患者进行髂静脉B超等相关检查。（6）呼吸内科：全面负责院内肺栓塞的会诊、转诊与收治非手术治疗的肺栓塞患者;发现疑诊肺栓塞患者（合并或不合并深静脉血栓形成），由呼吸内科医生指导诊断与治疗，根据病情需要必要时由呼吸内科医生请重症医学科医师共同协助解决。（7）医学影像科：开展24h胸片、CT肺动脉造影（CTPA）等检查;建立24h绿色通道，设置危急值提示。 （8）药剂科：仔细配制和准备抗凝及溶栓药物。（9）VTE院内护理预警小组创建微信群，并实时联络。四、培训与考核：定期对本科室护理人员实行培训，每周一次，内容涵盖VTE专科知识、预防知识以及健康宣教等。以提高护理人员VTE知识掌握水平和护理技能。五、教育和管理VTE患者：科室VTE联络护士，依据本科内VTE患者的数量，指导本科室护士对患者进行VTE预防宣教，包括如何有效预防、预防措施及VTE的危害。六、规范护理质量控制：第1，VTE院内护理预警小组将我院VTE护理质量控制、标准与流程制定成宣传手册，并严格落实。第2，制定全员培训与考核方案并落实。第3，各科室实施三级质控：即责任护士-VTE联络护士-护士长，监测患者VTE风险评估率、VTE预防措施应用有效率，VTE护理考核小组不定期抽查科室，检查VTE落实情况，找出不足并分析原因，并提出整改措施。

1.3观察指标

对比组间VTE风险评估率及准确率，使用医院HIS系统进行筛查;预防VTE护理措施落实率采用问卷星系统收集。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比组间VTE风险评估率

研究组VTE风险评估率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 对比组间VTE风险评估准确率

研究组VTE风险评估准确率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 对比组间预防VTE护理措施落实率

研究组VTE护理措施落实率高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

住院患者VTE发生几率较高，病因复杂多样，采用MDT对VTE实行评估、预防以及治疗十分具有必要性。针对VTE的安全管理，临床上必须注重强化其风险防控。创建以护士为指导的MDT静脉血栓栓塞症防治措施，在较大程度上降低住院患者临床危险因素。实行VTE防治时，仔细观察患者病情、为医生提供有效科学评估证据到基础、药物以及机械措施的全面落实，护士的标准护理模式起到了重要作用。在实行护理措施过程中，护理人员对患者病情进行严密监测，当VTE风险出现变化时立即告知医生，以保障其生命安全。

住院患者VTE防控质量的提升与VTE风险评估模型的规范化、护理措施的有效落实存在密切联系[2]。我院创建的关于住院患者的VTE风险评估表以及评估环节，重点强调了护士、医生之间密切合作的重要性，从而保障VTE防控措施的有效落实。实施VTE防控措施时护理专业工作人员针对性的制定了多种措施，并将其作为标准性措施对全院进行重点培训，且要求全员严格落实，定期进行考核，有助于降低VTE发生几率。相关文献证明，实行以护士为主导的MDT模式之后，住院患者VTE发生几率显著降低，并且早期诊断率也明显提升[3]。及时预防和救治，还有利于减轻患者经济压力和降低致死率。本文研究结果中可看出 研究组VTE风险评估率和准确率、预防VTE护理措施落实率高于对照组（P<0.05），这说明与常规护理模式相比较，采用以护士为主导的MDT模式效果更佳，可有效防控VTE，降低患者VTE发生几率，适合在院内使用。

综上所述，护士主导的MDT模式在VTE规预防方面具有显著优势，值得推广。

参考文献：

[1]梅韵，陈丽萍，程蓓，等.高级实践护士基于MDT模式在构建深静脉血栓管理体系中的实践探索[J].中国医药导报，2020，17（8）：182-185.

[2]许祖存，李静，胡新春，等.护士主导的多学科协作干预对外科术后静脉血栓栓塞症的预防效果[J].中国实用护理杂志，2020，36（7）：495-500.

[3]杨晓梅，高京华，夏薇，等.护士主导的MDT模式在防范VTE中的应用[J].中国卫生质量管理，2021，28（4）：62-64.