经消化内镜治疗胃十二指肠出血临床研究

李月平

摘要：目的  提高胃十二指肠出血的临床治疗效果，减少出血量，防治并发症。方法  收集96例胃十二指肠出血患者，根据治疗方法的不同分设组别。其中48例内镜下注射肾上腺素止血治疗，设对照组;48例内镜下氩离子凝固术治疗，设观察组。比较治疗效果。结果  观察组止血时间、住院时间较对照组显著缩短，输血量较对照组减少（p<0.05）;与对照组相比，观察组总有效率提高，并发减少（p<0.05）。结论  消化内镜下氩离子凝固术与注射止血效果均良好，但氩离子凝固术止血更彻底，并发症更少，患者应激反应更低。

关键词：消化道出血;消化内镜;肾上腺素注射;氩离子凝固术

【中图分类号】 R574 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--02

胃十二指肠出血是临床常见的消化道出血性疾病，以消化性溃疡引发的出血最为常见，患者可表现为黑便、呕吐等症状，出血快可引起血压下降，病情多变，急性出血的患者出血量大[1]。严重者可出现休克前期症状或直接进入休克状态，危及患者生命[2]。对于本病的治疗，以补充血容、尽早明确出血部位与性质并采取干预措施、防治失血性休克为主。药物保守治疗仅仅适用于出血速度慢和量少的患者，起效较慢，容易导致病情进展[3]。随着内镜技术的发展，消化内镜在消化系统疾病的诊疗中的应用范围逐渐扩大，其具有创伤小、安全性高的特点，能在诊断的同時实施治疗，已成为上消化道出血诊疗的首选方案。消化内镜下止血方法众多，包括药物喷洒、药物注射、氩离子凝固等，如何选择合适的内镜下止血方法是临床研究的重要课题。本研究比较了消化内镜下药物注射治疗和氩离子凝固治疗两种方法的实际应用效果，具体报道见下文。

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象：96例胃十二指肠溃疡出血患者。研究时间：2019年4月～2021年4月。按照手术方法，将患者分设为两组。其中48例内镜下注射肾上腺素止血治疗，设对照组;其中48例内镜下氩离子凝固术治疗，设观察组。观察组中，男26例，女22例，年龄48～75岁，平均（65.95±4.12）岁，出血部位：胃出血21例，十二指肠出血27例。对照组中，男28例，女20例，年龄47～78岁，平均（66.02±5.12）岁，出血部位：胃出血18例，十二指肠出血30例。两组一般资料有可比性（p>0.05）。

纳入标准：①符合《内科学》胃十二指肠出血诊断标准，经胃镜检查有明确活动出血灶。②年龄≥18岁。③患者签署知情同意书。

排除标准：①无法耐受胃镜手术。②肝、肾器质性障碍。③妊娠及哺乳期妇女。④精神病史或其他原因无法配合研究。⑤胃穿孔、十二指肠穿孔。

1.2方法

所有患者入院后，均接受常规检查和治疗，内镜下观察明确出血部位和原因。监测患者血压、心电图、呼吸，视情况给予胃肠减压、吸氧等对症处理，失血量大者给予输血补充血容量。

对照组采取内镜下注射肾上腺素治疗：麻醉后置入消化内镜，应用0.5%去甲肾上腺素盐水冲洗出血点，充分暴露病灶，进针回抽无血后，按（1：1000）g/ml比例配置肾上腺素生理盐水溶液，向溃疡基底部黏膜下层注射药物，采用点式注射，每个点位注射1～2ml，在病灶周围选择4～6个点进行注射，使药物均匀分散，见无活动性出血后停止。

观察组内镜下行氩离子凝固术治疗：麻醉后置入消化内镜，对出血情况进行评估，观察出血点，以预冷的0.5%去甲肾上腺素盐水冲洗出血灶，清晰暴露病灶，经内镜活检通道置入氩离子凝固术探头导管，导管距离病灶0.3～0.5cm，功率45W，氩气流量3L/min，热凝深度0.3cm，经活检通道将氩离子凝固导管置入据病灶0.3～0.4cm，开展治疗，2s每次，直至见病灶组织表面泛白，对局部活动性出血进行观察，持续5min无活动性出血可将内镜退出。术后24h以内不得进食，给予兰索拉唑口服治疗，对于存在贫血、血红蛋白降低等情况的患者，给予输血、补液等对症治疗。

治疗期间对两组病情进行严密监测，准备好急救药品，止血无效或消化道黏膜穿孔则转开腹治疗。

1.3观察指标

（1）治疗指标：记录两组止血时间、输血量、住院时间。

（2）治疗总有效率：（1）显效：24h内出血症状完全消失，生命体征稳定，抽取胃液检查，无血性液体，液体颜色清澈。②有效：3d内出血症状停止，生命体征、血象基本稳定，抽取胃液检查，无血性液体，液体颜色清澈。③无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总有效率*100%。

（3）并发症：记录两组并发症发生率。

1.4统计学方法

采用spss24.0软件处理资料，以（x±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗指标

与对照组相比，观察组止血时间、住院时间均缩短，输血量减少（p<0.05），见表1。

2.2临床疗效

观察组总有效率高于对照组（p<0.05），见表2。

2.3 并发症

观察组并发症总发生率较对照组低（p<0.05），见表3。

3 讨论

胃十二指肠出血是消化内科临床常见病，其中以消化性溃疡出血最为常见。按照出血性质和速度，有慢性隐性/显性出血、急性出血之分，其中以急性出血最严重，病情变化最快。轻症上消化道出血经及时、系统地治疗后往往可迅速控制症状，预后良好[4]。而对于合并其他严重疾病和复发性出血患者，预后往往较差。

消化内镜检查是处理本病的首选方式，对于怀疑上消化道出血的患者应当在24h内开展内镜检查，有利于提高对病因的诊断准确性。消化内镜在明确病因和探查出血部位的同时，还能开展内镜下止血[5]。内镜下止血方法众多，包括局部药物注射或喷洒、止血夹、高频电凝、氩离子凝固术等，其中注射止血和氩离子凝固治疗应用十分广泛[6]。

内镜下药物注射主要通过内径观察出血灶，并在病灶周围注射具有收缩血管等作用的止血药物，从而达到止血效果[7]。肾上腺素是注射止血的常用药物，可促进心肌收缩、皮肤及黏膜小血管收缩，病灶周围点状注射的方法可使其均匀分布，从而实现局部止血，但该疗法具有一定的再发出血概率[8]。氩离子凝固术具有非接触性特点，其利用氩气通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，对局部组织产生高频能量，产生热凝固作用，点状治疗使蛋白质瞬间变性凝固，从而发挥止血作用，具有凝固深部表浅，对深部组织影响小，穿孔几率低、凝固均匀，不发生组织碳化等优势，可减少术后出血[9]。此外，氩离子凝固术治疗过程中探头不与组织发生直接接触，内镜能观察的区域均能进行治疗，同时不引起周围组织粘连，对于围术期并发症的预防效果良好[10]。氩离子凝固术操作方法简单，探头可重复利用，其能精准定位出血找，尤其适用于一些激光、高频电凝无法直接接触的出血灶。在操作过程中，由病灶周围向中央部分进行点状凝固，每次1～2s即可导致组织蛋白变性凝固，形成的焦痂均匀且牢固。其治疗范围、次数一般由病灶范围与性状决定，本次研究中，观察组所有患者经氩离子凝固术后，病灶均被一次性完全处理，未发生残留病灶，术后随访过程中无再出血情况，复查胃镜，观察到病灶完全吸收，经凝固治疗的黏膜愈合，而对照组发生2例再出血，经内镜下再次处理后痊愈，说明氩离子凝固术止血效果在一定程度上是由于粘膜注射的，但由于本研究选取样本量较小，该结论仍需进一步扩大样本量的研究来证实。内镜下氩离子凝固术治疗胃十二指肠的并发症一般情况下比较少见，目前已经报道的包括腹痛、穿孔、胃窦狭窄等等，本次研究中仅发生一例炎性肉芽肿，可能和术中对组织的破坏导致局限性炎症有关。在其他报道中穿孔是氩离子凝固术的主要并发症，但氩离子凝固术不同于其他内镜下治学方法，其作为非接触性电凝，能够避免探头接触组织产生粘连、撕拉，同时凝固深度表浅，可通过调节功率、持续时间以及距离来避免穿孔的发生。

本次研究中，观察组治疗效果优于对照组，提示内镜下氩离子凝固术止血效果优于药物注射。观察组治疗后并发症较对照组更低，说明内镜下氩离子凝固术安全性更高，这可能与氩离子凝固术止血更快、更彻底相关。

综上所述，内镜下氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血效果确切，具有止血快、效果好、安全性高等优点。

参考文献：

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