普瑞巴林和曲马多联合背根神经节射频治疗对带状疱疹后遗神经痛患者疗效观察

刘 杨，陈东来

（1.天津市滨海新区大港社区卫生服务中心，天津 300270；2.天津市东丽医院，天津 300300）

带状疱疹是一组受水痘-带状疱疹病毒感染引发的急性感染性皮肤病，发病率随着年龄增长而上升［1］。水痘-带状疱疹病毒对神经的亲和性强，发病后会长期潜伏在脊髓神经内神经元，在感冒或抵抗力低下时会再次活跃，侵犯神经、皮肤，毒素未彻底清除就会引发神经痛。神经痛是带状疱疹患者的常见后遗症，发生率高达20%，严重影响患者睡眠及生活质量。脉冲射频疗法通过调节神经功能发挥止痛作用，在神经痛治疗中应用广泛［2］。本文就普瑞巴林、曲马多联合背根神经节脉冲射频对带状疱疹后遗神经痛患者的PSQI、VAS评分的影响进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年12月收治的带状疱疹后遗神经痛患者168例，随机数字表法将患者分为对照组、试验组，每组各84例。试验组中男44例，女40例，年龄（40～68）岁，平均年龄（53.1±3.8）岁，病程（3～50）月，平均病程（23.7±4.1）月；对照组中男45例，女39例，年龄（41～67）岁，平均年龄（52.8±3.6）岁，病程（4～49）月，平均病程（23.5±4.0）月；两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：① 所有患者均有带状疱疹病史，经临床检查确诊为带状疱疹后遗神经痛；② VAS评分＞4分；③ 临床资料完整；④ 沟通能力正常；⑤ 患者均签署《知情同意书》，本次研究获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：① 精神疾病、认知障碍；② 恶性肿瘤；③ 严重肝、心、肾的能器质性病变；④ 对治疗药物过敏者；⑤近1月接受其他方案治疗者。

1.2 方法 对照组口服普瑞巴林胶囊（生产厂家：辉瑞制药有限公司 国药准字：J20160022 规格：150mg*8粒）150mg/次，2次/d。盐酸曲马多片（生产厂家：石家庄石药集团欧意药业有限公司 国药准字：H10960105 规格：100mg*6片）口服100mg/次，2次/d，治疗4周。

试验组在对照组治疗基础上联合背根神经节脉冲射频（Baylis公司PMG-230型射频疼痛治疗仪）治疗，引导患者取俯卧位，保持胸椎平直，将软枕垫于胸口下方。采用BVLibra移动式C臂X射线系统以15°角斜位进行投射，对皮肤横突基底部凹线进行标记，在X光透视下插入穿刺针，将针头穿刺至椎间孔后缘。先进行50Hz感觉测试，直到电刺激阈值降低到0.4V以下为止。回抽穿刺针，无脑脊液、回血时注入1%盐酸利多卡因注射液（生产厂家：山东华鲁制药有限公司 国药准字：H37022147 规格：5ml：0.1g×5支/盒）1ml，继续进行脉冲射频治疗。频率：2Hz；温度：42℃；电压：（27-50）V；脉宽：20ms；治疗时间为60s/次，连续治疗3次，每次间隔15s，治疗4周。

1.3 观察指标 比较两组治疗总有效率、不良反应（嗜睡、头晕、穿刺处疼痛、恶心呕吐）发生率、血清学指标［肿瘤坏死因子-a（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-lβ）］水平，不同时间段（治疗前、治疗1周后、治疗2周后、治疗3周后、治疗4周后）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI评分）、视觉模拟评分法（VAS评分）变化情况。VAS评分范围（0～10）分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，得分越高，疼痛程度越严重。PSQI评分通过通过睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物、入睡时间七个维度评估患者的睡眠质量，每项（0～3）分，总分21分，＞7分提示存在睡眠障碍，得分越高，睡眠障碍越严重。采集患者治疗前后空腹静脉血4ml，经离心处理后取血清，通过双抗体夹心酶联免疫吸附法进行TNF-a、IL-lβ水平测定。

1.4 疗效评价标准 治愈：疼痛完全消失，精神状态良好，恢复正常生活能力；有效：疼痛明显减轻，VAS评分为（3～4）分，精神正常，恢复部分生活能力；无效：疼痛、精神状态均无改善；总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.00处理，（±s）表示计量资料，组间对比经t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较［n（%）］

2.2 两组PSQI、VAS评分比较 试验组治疗后不同时段的VAS评分、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PSQI、VAS评分比较（±s，分）

表2 两组PSQI、VAS评分比较（±s，分）

注：*表示与对照组比较P＜0.05，#表示与治疗前比较P＜0.05。

2.3 两组血清学指标比较 试验组治疗后的TNF-α、IL-lβ水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清学指标比较（±s）

表3 两组血清学指标比较（±s）

2.4 两组不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

普瑞巴林胶囊属于γ-氨基丁酸类似物，是临床治疗带状疱疹后遗神经痛的常用药物。通过对电压依赖性钙通道的抑制作用减少神经递质释放，发挥镇痛、抗焦虑作用［6］。盐酸曲马多片为阿片受体激动剂，镇痛效果约为吗啡的十倍。通过对神经元突触的强效抑制减少对肾上腺素的摄取，提高5-羟色胺浓度，阻滞痛觉传递，减轻VAS评分。文献报道［3-6］脊神经背根神经节脉冲射频联合口服药物能有效降低带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛感。本文中试验组治疗后VAS评分和PSQI评分均低于对照组，并能有效降低外周血IL-lβ和TNF-α水平，与文献报道一致［7］。