妊娠期糖尿病发生的危险因素分析

郭 芳

（成都市第六人民医院妇产科，四川 成都 610051）

妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠合并症，其临床表现主要有多饮、多食等症状，且随着病情进展，患者可出现流产、早产等不良妊娠情况，严重时可导致孕产妇与围产儿死亡，对母婴健康和安全造成了严重威胁。经相关研究发现，部分妊娠期糖尿病患者在妊娠结束后，其糖代谢可发生持续异常，并随着病情进展可发展为糖尿病[1-2]。现阶段，临床治疗妊娠期糖尿病患者主要是通过饮食与运动控制血糖，如血糖控制不能达标者首选胰岛素进行干预治疗[3-4]。因此，临床研究的重点为找寻关于妊娠期糖尿病发病情况及其相关危险因素，并以此为依据采取相应措施，进而对患者进行有效预防与控制，改善其预后。本研究旨在探讨影响妊娠期糖尿病发生的危险因素，为其临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月至2021年3月于成都市第六人民医院进行产检的420例孕妇的基本资料，据妊娠24～28周口服葡萄糖耐量实验（OGTT）结果判定孕妇是否合并妊娠期糖尿病，将其分为糖尿病组（210例）与非糖尿病组（210例）。诊断标准：参照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[5]中的相关诊断标准。纳入标准：糖尿病组孕妇符合上述诊断标准；妊娠前无糖尿病者；孕检资料齐全者等。排除标准：双胎及多胎妊娠者；有凝血功能障碍者；有高血压等其他妊娠合并症者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 研究方法 孕妇妊娠24～28周行OGTT：在实验前连续3 d正常体力活动、正常饮食，每天碳水化合物摄入量不少于150 g，实验前1 d晚餐后禁食至少8 h，次日晨9：00以前抽空腹血，实验前禁用酒、咖啡、茶，保持情绪稳定。检查期间禁食、少走动。孕妇需在5 min内口服含75 g葡萄糖的糖水300 mL，在服糖前及服糖1、2 h后，分别取孕妇5 mL静脉血测定血浆葡萄糖水平，并根据血糖水平标准值，进行诊断孕妇是否为妊娠期糖尿病。血糖水平标准值：服糖前为5.1 mmol/L，服糖1 h后为10.0 mmol/L，服糖2 h后为8.5 mmol/L，3项中任1项大于等于标准值均可诊断为糖尿病[5]。

1.3 观察指标 ①单因素分析。收集并统计两组孕妇的一般资料，主要包括年龄、有无糖尿病家族史、孕早期体质量增长量（孕13周时与孕前体质量的差值）、孕中期体质量增长量（孕28周时与孕14周时体质量的差值）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、胰岛素抵抗（HOMA-IR）、胰岛素水平（FINS）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、血红蛋白（Hb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）；相关指标检测方法：于孕早期抽取两组孕妇空腹静脉血5 mL，一部分血样以3 000 r/min 的转速离心5 min，取血清，使用血糖仪检测FPG水平，采用全自动生化分析仪检测血清 TC、LDL、TG、HDL、Hb、ALT、ALB 水平；另一部分血样经抗凝处理，以3 000 r/min 的转速离心5 min，取血浆，使用放射免疫分析法检测空腹血FINS，并计算HOMA-IR，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。②多因素 Logistic回归分析，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选相关独立危险因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；采用多因素Logistic回归分析筛选影响妊娠期糖尿病发生的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析结果显示，糖尿病组孕妇年龄≥ 35岁、有糖尿病家族史的占比及孕早期体质量增长量、孕中期体质量增长量，血清FPG、TG、HOMA-IR、FINS、Hb、ALB、ALT水平均显著高于非糖尿病组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 妊娠期糖尿病患者的发病情况及单因素分析

2.2 多因素Logistic回归分析 以影响妊娠期糖尿病发生为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥ 35岁、有糖尿病家族史、孕早期体质量增长量、孕中期体质量增长量，血清 FPG、TG、HOMA-IR、Hb、ALB、ALT水平高均为影响妊娠期糖尿病发生的危险因素，差异均有统计学意义（OR=1.797、2.223、1.687、2.024、3.050、3.086、5.983、1.970、1.992、2.024，均P＜0.05），见表 2。

表2 妊娠期糖尿病患者发病的多因素Logistic回归分析

3 讨论

妊娠期糖尿病主要是指妊娠后因胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足、葡萄糖所需量增加等因素导致机体糖代谢异常的一种病症。妊娠期糖尿病可增加胎儿的死亡率，但妊娠期糖尿病孕妇若能严格控制血糖，加强妊娠晚期胎儿监护，可降低胎儿死亡率；同时妊娠期糖尿病也可形成巨大胎儿，或导致胎儿畸形，胎儿出现脊柱裂、先天性肛门直肠闭锁、脑积水等现象，对胎儿的生命与健康产生较大威胁[6-7]。鉴于此，及时有效了解关于妊娠期糖尿病发生的相关危险因素并对此采取相应措施，以便对其进行预防、治疗，对降低妊娠期不良结局发生率具有积极意义。

本研究中，多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥ 35岁、有糖尿病家族史、孕早期体质量增长量、孕中期体质量增长量，血清FPG、TG、HOMA-IR、Hb、ALB、ALT水平高均为影响妊娠期糖尿病发生的危险因素。分析原因可能在于，伴随着女性年龄的增长，机体的各个机能代谢有所下降，特别是对葡萄糖的代谢水平的降低与胎儿在宫内发育需要一定的能量负荷相矛盾，这种相互矛盾的结果可能导致孕妇发生代谢紊乱，继而产生糖尿病[8-9]；临床中应注重对高龄孕妇的健康宣教，如有疑似症状应立即就医。相关研究显示，糖尿病家族史可系为妊娠期糖代谢异常的高危因素，有糖尿病家族史表明患者机体可能存在致妊娠期女性患糖尿病的基因，进而发病的可能性较大，因此应嘱咐具有糖尿病家族史的孕妇按时进行产检，并注重日常饮食的合理性，避免进食高糖分食物，避免妊娠期糖尿病的发生[10-11]。相关研究显示，通常糖尿病患者由于体内胰岛素缺乏致使糖脂代谢紊乱，进而使脂肪堆积，而体内相关激素无法正常分解过剩的脂肪，最终这种不良循环就从孕期体质量过度增长体现出来，因此孕妇应根据自己的运动和劳动强度计算每日进食量，避免饮食能量过多造成体质量增加[12-13]。血清FPG主要是指机体在8 h以上未进食后，早餐前采集的血所检测的血糖值，能够反映机体的血糖代谢情况，其水平越高表明机体的血糖水平越高，进而更易导致妊娠期女性产生糖尿病[14-15]。因此应指导孕妇按照糖尿病饮食食谱进食，可分别在每日总主食量的基础上增加四分之一，避免摄入过多能量。妊娠期女性体中TG水平越高，提示机体的生理性高血脂状态越差，易导致机体的内分泌紊乱，进而发生糖尿病的风险越高，可指导孕妇在日常生活中多进行运动锻炼，嘱其尽量少进食油腻食物，避免加重机体负担[16-17]。HOMA-IR水平越高，越易造成机体的糖代谢紊乱，HOMA-IR水平较高的妊娠期女性越易发生糖尿病，可根据孕妇HOMA-IR程度尽早加以药物治疗或辅助干预[18-19]。Hb可与葡萄糖结合形成糖化血红蛋白（HbAlc），HbAlc可以有效反映过去8～12周的平均血糖水平，Hb水平升高可增高机体的HbAlc，进而提示患者妊娠早期高Hb水平与糖尿病相关，因此临床可通过检测与干预减少妊娠期糖尿病的发生。ALT作为肝功能指标，其水平升高可提示患者的肝功能损伤，进而影响机体糖脂代谢，使得孕妇血糖水平升高，故临床可通过护肝药物或辅助干预进行改善孕妇的肝功能，减少妊娠期糖尿病发生[20]。ALB作为肾脏功能指标，其水平升高可提示孕妇的肾功能紊乱，进而影响机体糖脂代谢，使得孕妇血糖水平升高，故临床可通过对症药物或辅助干预进行改善孕妇的肾功能，从而减少妊娠期糖尿病发生[21]。

综上，年龄≥ 35岁、有糖尿病家族史、孕早期体质量增长量、孕中期体质量增长量，血清FPG、TG、HOMA-IR、Hb、ALB、ALT水平较高均为影响妊娠期糖尿病发生的危险因素，临床可采取相应措施，以降低妊娠期糖尿病的发生风险。