青少年嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例病例分析

摘要：通过该病例分析嗜酸性粒细胞性胃肠炎的发病特点，增加对该疾病的敏感性，提高诊疗率。

关键词：青少年;嗜酸性粒细胞性胃肠炎;腹水

【中图分类号】  R373.2+5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

Abstract： Through the analysis of the pathogenesis characteristics of eosinophilic gastroenteritis in this case， the sensitivity of the disease and the rate of diagnosis and treatment are improved.

Keywords： Teenagers; Eosinophil Granulocyte Gastroenteritis; ascites

病例简介：患者男性，17岁，学生，因腹泻5天，腹胀1日入院。

患者5天前进食海鲜后出现水样便，5-6次/日，我院门诊血常规：白细胞计数18.58*10^9/L，中性粒细胞百分比48.70%，淋巴细胞百分比19.60%，嗜酸粒细胞百分比28.10%，中性粒细胞计数9.04*10^9/L，嗜酸粒细胞计数5.23*10^9/L，CRP 0.75mg/l。考虑急性肠炎，予抗感染治疗，次日排便正常。1天前患者出现腹胀纳差，余无不适，急诊血常规：白细胞计数26.82*10^9/L，中性粒细胞百分比32.40%，淋巴细胞百分比14.20%，嗜酸粒细胞百分比50.70%，嗜酸粒细胞计数13.59*10^9/L，CRP 1.46mg/l。血尿淀粉酶及肝肾功能电解质均未见异常。上腹部CT：胃窦部、十二指肠及部分小肠管壁增厚、肿胀;大网膜、肠系膜浑浊;腹腔积液。收住外科继续予抗感染治疗。

2021-08-31复查指标：血常规：白细胞计数23.19*10^9/L，中性粒细胞百分比25.00%，淋巴细胞百分比15.00%，嗜酸粒细胞百分比58.00%，嗜酸粒细胞计数13.45*10^9/L，CRP<0.50mg/l，腹部B超未见异常。过敏原提示蟹蛤等过敏。患者腹胀较前加重，我科会诊后考虑嗜酸性粒细胞性胃肠炎不能排除，予行腹腔穿刺术及胃镜明确诊断。

2021-09-02胃镜：胃炎伴糜烂，幽门前庭、十二指肠水肿。

2021-09-03细胞学病理：“腹水涂片”涂片示嗜酸性粒细胞，未见异型细胞。

转入我科继续治疗，予甲强龙40mg 静滴，qd，治疗次日患者腹胀好转。腹水B超：腹腔显示部可见不规则无回声区，下腹部深约30mm。治疗3日后改口服强的松30mg qd。

腹水病理：（腹水沉渣）组织示多量嗜酸性粒细胞。

胃镜病理：间质嗜酸性粒细胞增多。

诊断明确，予激素治疗后症情明显好转，2021.9.6血常规提示：白细胞计数8.34*10^9/L，中性粒细胞百分比69.30%，嗜酸粒细胞百分比4.10%，嗜酸粒细胞计数0.34*10^9/L，CRP<0.50mg/l。患者出院继续口服激素治疗并逐渐减量。

讨论：

该病例发病前有进食海鲜史，结合患者入院后过敏原检测结果蟹IgG+，蛤IgG+，考虑为此次发病的诱因。患者以腹泻为首症发病，结合患者饮食史容易诊断急性肠炎。抗感染等对症治疗后患者腹瀉好转，腹胀明显，青少年腹胀多被认为消化不良，治疗后腹胀不能缓解应排除腹水。该病例提示我们应提高临床医生对该疾病的认识，一旦发现嗜酸性粒细胞升高伴消化道症状，首先应考虑该疾病。患者腹部CT提示腹腔炎性渗出、消化道管壁增厚、肿胀，腹腔积液亦符合该疾病特点。胃镜下提示幽门前庭、十二指肠水肿，结合胃镜病理及腹水病理均提示嗜酸性粒细胞浸润，故诊断明确。予糖皮质激素治疗后效果良好，嗜酸性粒细胞计数及百分比均正常，腹水减少，腹胀缓解。

该疾病是以胃肠道嗜酸性粒细胞浸润、胃肠壁水肿增厚为特点，临床较为罕见，根据浸润的部位分为黏膜型、肌型、浆膜型及混合型[1]，超敏反应被认为是发病的核心环节[2]。临床表现为腹痛、腹泻，严重者可出现消化道梗阻及腹水等。诊断多基于临床症状加上组织活检，并需排除炎症性、过敏性和感染性胃肠疾病。既往观察发现超过三分之一的患者可能会自发缓解，但及早的饮食消除和药物干预能缩短病程，并预防病情加重[3]。

[1]Zhang M， Li Y. Eosinophilic gastroenteritis： A state-of-the-art review. J Gastroenterol Hepatol. 2017 Jan;32（1）：64-72. doi： 10.1111/jgh.13463. PMID： 27253425.

[2]Bischoff SC. Food allergy and eosinophilic gastroenteritis and colitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Jun;10（3）：238-45. doi： 10.1097/ACI.0b013e32833982c3. PMID： 20431371.

[3]Amruthesh TM， Kini D， Yachha SK， Rao P， Shetty SS， Kumar V. Eosinophilic gastroenteritis： Clinical characteristics and management. Indian J Gastroenterol. 2021 Jun;40（3）：338-343. doi： 10.1007/s12664-021-01160-0. Epub 2021 May 28. PMID： 34047958.

作者简介：高红果 1991.03.21 女 河北省邯郸市  汉 硕士 主治医师、中级职称 上海市普陀区利群医院消化科 研究方向：中西医结合治疗功能性胃肠病