一例呼吸机辅助通气纤支镜治疗患儿的个案护理

庾芳芳

前言

肺不张在小儿时期较为多见，可因为多种原因引起肺部组织萎陷或无气，最终导致患儿失去肺部的正常功能。通常需要呼吸机辅助通气，以改善患儿的呼吸状态。另外，纤支镜具有柔软、细小以及可弯曲等特点，临床上可利用纤支镜进行病变部位的检查、诊断，也可利用纤支镜进行肺泡灌洗治疗以及留取灌洗液用于病理学检查。这类患儿在治疗过程中，因为纤支镜肺泡灌洗治疗具有一定的风险，加之患儿年龄较小，身体各系统未发育成熟，风险进一步增大，相关护理工作需要全面而仔细[1]。本文就以我院的1例呼吸机辅助通气纤支镜治疗的肺不张、呼吸困难患儿为报告对象，对其进行全面护理，报道最终的护理效果。

一、患者资料

（一） 患者资料

患儿，男，年龄：63天，住院号：A833240 体重4kg，患儿今晨10：50左右无明显诱因下出现嗜睡，唤之可醒，伴有纳差，吃奶频次及奶量明显减少，18;30 左右至本市妇幼保健院就诊，就诊过程中，患儿出现面色苍白，哭声弱伴有呻吟，时测末梢血糖为8.2mmol/ L，予以鼻导管吸氧及生理盐水10ml*2次扩容等治疗，症状未见改善，遂120急至我院急诊，急诊大厅患儿心率 突然降至约40bpm，立即予胸外按压1min，患儿心率恢复，呼吸急促，末梢青紫，偶双眼凝视，四肢阵发性肌张 力增高，急诊医生护送至我科PICU，拟“呼吸衰竭、心力衰竭”收住入院。病程中患儿无发热，偶咳嗽，无吐 泻，精神萎靡，小便量偏少。

（二） 护理问题

1.心理问题：患儿及家属因为对医院环境、医护人员比较陌生，容易产生抵触、恐惧、紧张心理，患儿家长担心患儿的病情加重，同时对纤支镜治疗效果抱有怀疑态度，具有一定心理负担。

2.纤支镜肺泡灌洗配合：纤支镜肺泡灌洗是一项对医护人员配合较高的治疗项目，配合护理中一旦出现差错、失误等，将会影响纤支镜肺泡灌洗的效果，甚至会加重感染等。

3.体位固定：患儿因为恐惧、紧张等，在治疗过程中容易出现挣扎和躁动，将会影响纤支镜治疗的正常操作，甚至可能引起对患儿的误伤。

4.生命体征波动：因为患儿病情严重，存在明显的呼吸困难症状，生命体征不稳定，容易出现较大波动。

5.导管固定与管路通畅问题：由于患儿在治疗后置入多类导管，患儿的哭闹、挣扎等容易造成导管脱落、弯折等，另外血栓的形成可引起导管堵塞。

6.并发症：因为患儿自身呼吸功能较差，需要使用呼吸机辅助通气，在此过程中容易引发呼吸机相关性肺炎、呼吸道感染。

（三） 护理目标

做好纤支镜肺泡灌洗术的护理配合，确保该项治疗的顺利进行。做好患儿的体位固定，避免患儿挣扎、躁动导致纤支镜肺泡灌洗术治疗被中断等。密切监测患儿的生命体征，避免患儿术后发生生命危险。妥善固定各类导管，避免导管堵塞的出现。避免呼吸机相关性肺炎、呼吸道感染的出现。

（四） 护理措施

术前护理：主动与患儿和家长交流，对其进行健康宣教，包括肺不张的形成原因、机制，纤支镜灌洗术治疗的作用和其他传统治疗方式相比的优势，介绍治疗的大致过程以及既往治疗成功的病例，以获得家长的理解与配合。主动与患儿通过小游戏或者讲小故事等方式互动，获得患儿的信任，建立良好关系，获得患儿的积极配合。术前禁食6h，禁饮4h。术前30min使用安定阿托品，准备多功能监护仪、吸引装置、简易呼吸囊、各类导管等用品以及紧急抢救药品。

术中护理：将患儿的头部去枕，使用多头带对其髋部进行固定，使用绷带对患儿的四肢进行约束。固定者将其双手掌撑开，随后置于患儿的头下，并用大拇指将患儿的两颊按住。准备好37℃左右的温无菌生理盐水，进行吸引器的调节与控制，调至负压状态，即-10KP，在灌洗过程中做好灌入量与吸出量的记录，进而评价回收率。同时观察并记录好吸出物的性状。严格执行无菌操作，避免引起感染。协助医生完成肺泡灌洗，在操作过程中确保动作轻柔，每次的灌洗量为10至20ml。在灌洗术过程中尽量缩短吸痰的时间，并密切监测患儿的生命体征以及血氧饱和度等指标的变化，密切观察患儿的唇色、面色、神志状态等。当患儿的血氧饱和度不足85%时则暂停关系操作，并加大吸氧流量，在患儿的血氧饱和度达到95%以上后，再恢复纤支镜的操作。若患儿在灌洗过程中出现了严重的低氧血症、呼吸心率减慢、血压降低情况时，先退出纤支镜，然后配合医生进行抢救。

术后护理：术后密切监测患儿的生命体征。妥善固定各类导管，评估导管是否松脱、污染等，及时调整、更换导管。每天在患儿输液完成后，使用10U/m的肝素进行正压封管。每隔3天通过B超探查其是否有血栓形成，一旦发现及时采取溶栓治疗。术后预防呼吸机相关肺炎，给予患儿预防性的抗生素治疗;将床头抬高30°至45°，减少反流与误吸，根据听诊呼吸音判断患儿是否需要吸痰，按需吸痰。严格执行无菌操作，方式呼吸机环路污染。

二、结果

患儿纤支镜肺泡灌洗术成功完成，术后未发生呼吸机相关肺炎，病情康复后出院。

三、护理体会

肺不张患儿的病情长期得不到有效治疗，导致患儿出现明显的血氧、呼吸困难甚至窒息等症状。纤支镜肺泡灌洗治疗能够直入患儿肺部病变处，通过多次灌洗清除呼吸道深部的分泌物，恢复肺部的重新充气。患儿家长对肺不张、纤支镜灌洗术并不了解，具有较大的心理负担，害怕纤支镜灌洗术治疗对患儿造成较大的副作用等。故术前应当对家长做好相关的健康宣教与心理护理。同时也需要做好患儿的情绪安抚，以获得患儿的积极配合，确保治疗的顺利进行。纤支镜肺泡灌洗术中，护士与医生的密切配合，是确保灌洗术顺利完成，确保呼吸道分泌物有效清除，保持患儿呼吸道通暢与改善肺部通气、换气功能的关键[2]。术中密切监测患儿的生命体征、血氧饱和度、唇色、面色、神志状态等，避免因为血氧饱和度降低而引起低氧血症、呼吸心率减慢、血压降低等情况，一旦发生这些情况，应当及时暂停灌洗操作，及时进行抢救。在术后方式导管松脱、堵塞，避免、血栓形成，预防呼吸机相关肺炎是患儿术后恢复的关键[3]。在所有的操作过程中务必严格做好无菌措施，避免造成交叉感染，加重患儿病情。

参考文献：

[1]王雅静.医护一体化护理在纤支镜肺泡灌洗重症肺炎患儿中的应用[J].现代诊断与治疗，2021，32（19）：3189-3190.

[2]焦鸿虹.综合性护理在行纤支镜肺泡灌洗治疗的肺部感染患儿中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（2）：171-173.

[3]黄倩.小儿肺炎合并肺不张行纤支镜肺泡灌洗术患者采取综合护理的效果分析[J].常州实用医学，2019，35（6）：381-382.