分娩期产后出血护理新进展

黄格格

摘要：产后出血是分娩后常见情况，如果没有及时的干预会对产妇的生命安全产生威胁。受到子宫收缩乏力和凝血功能障碍等多种因素的影响导致产后出血的出现，一般在产后2小时。为了降低出血风险，减少对产妇的影响，应该使用合理的护理方式对其干预，并做好预防措施，降低产后出血的发生率，保证产妇安全。

关键词：分娩;产后出血;护理

产后出血发生率较高，是一种分娩后严重并发症，发生较急，产妇的血压会继续下降，在没有及时干预的情况下导致产妇休克甚至死亡。促使产后出血发生的因素较多，如软产道损伤和子宫收缩乏力等。为了提升产妇分娩安全性，减少产后出血的发生，需要对其使用合理的方式护理，并对其预防。

一、分娩期产后出血的原因

（一）子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，而较多因素会导致宫缩乏力的产生，其中包含[1]：首先，产妇在分娩的时候过于紧张，或年龄比较大和全身性急性或慢性疾病的患者均容易出现子宫收缩乏力;其次，巨大儿等导致产妇子宫过度膨胀，且膀胱充盈和宫腔感染也会对子宫收缩产生影响。

（二）胎盘和软产道损伤的影响

分娩之后在残留下的胎膜或胎盘粘连后剥离残留均会导致产后出血出现。软产道损伤和胎儿过大以及强烈宫缩等有着较大的关系，还可能没有做好产妇会阴部的保护工作，导致其生殖器或宫颈部位受到伤害[2]。

（三）凝血功能障碍

凝血功能受阻的产妇会将产后出血的几率提升，出现妊娠期高血压和羊水栓塞的产妇均可能出现此种情况。

二、分娩期产后出血的护理

（一）基础护理工作

手术之前需要对产妇的身体情况进行评估，询问是否存在先天性疾病，与体质较差的产妇进行沟通，对其生命体征进行监测，观察血压和脉搏等指标，并做好抢救和输液的准备。分娩之前叮嘱产妇将膀胱排空，尽可能食用补充能量的食物，但不要食用过多。

（二）心理护理

心理护理可以缓解产妇出现的不良情绪，帮助她们建立积极乐观的态度，和医护人员形成良好的关系，从而信任医护人员，愿意配合其工作。此外，还需要在分娩之前为产妇讲解负性情绪对其分娩产生的影响，不要有过多的压力，避免葡萄糖减少情况的发生。如发生此种情况无法为子宫收缩提供能量，从而增加产后出血的几率。告知产妇不要过于担心产后出血，应配合医护人员的工作。还需要取得家属的配合，和护理人员一同安慰产妇，让她们感受到温暖，便于消除不良情绪。

如果出现产后出血，也需要及时地对产妇进行心理上的护理。告知她们出现的原因，握紧双手给予鼓励，并为她们讲解干预方式，讓产妇心中有数，避免过度紧张而耽误医护人员的工作。

（三）及时止血和输液

发现产妇出现异常出血之后，应该先进行止血的工作，根据产妇出血部位的不同以及出血原因针对性护理。如果产妇因为子宫收缩乏力，应该为其注射宫缩素，并且使用无菌纱布进行止血，将其放在出血部位或产道当中，有效地控制出血[3]。体液损失较多，体质比较差的产妇在止血的时候还应该做好补液的工作，为其静脉滴注生理盐水和血液等。具有开放性伤口的产妇，秩序之后快速的消毒伤口并为其缝合。这个过程中应该严格地监测产妇血压和脉搏的情况，出现血压下降速度快和脉搏微弱的情况应该及时抢救。如果是宫颈部位出血，无法快速的止血，需要在股动脉穿刺插入导管，让其进入到髂内动脉或子宫动脉当中降低出血量。如果抢救无法发挥作用，为了保证产妇的安全应该将其子宫切除，避免产妇死亡。

（三）强化产后监测护理工作

分娩之后的2个小时是十分关键的时期，此阶段应该对出血进行控制。分娩后让产妇在产房当中观察两个小时，每隔15分钟至半小时对其宫底按压一次，并做好宫底高度的测量工作。观察产妇阴道出血量，如果发现阴道持续出血应该做好止血的措施，避免发生产后出血。明确休克的症状和识别方式，实时监测产妇的生命体征。对其膀胱的充盈度进行观察，避免其影响子宫收缩。可以指导产妇将膀胱排空，必要的情况下插入尿管，保证产妇正常排尿。

（四）产时监测护理

在进入到第一产程之后，应该给予产妇少量的镇静以及抑制宫缩等药物，到第二产程的时候指导产妇如何使用腹压，并对其评估，明确是否为高危产妇，做好对应的准备工作，在适合的时机中进行侧切。相关研究发现，胎儿肩部分娩出后，可以为产妇静脉滴注催产素，能够明显的降低出血量。来到第三产程，护理人员须明确其是预防出血的关键阶段。剥离胎盘之前，尽可能地减少过早牵拉脐带或者是按揉子宫的工作，应该等待其自然分离。对于出血严重的患者，查明其出血原因，评估其胎盘的完成性以及软产道损伤情况，在合理的时机选择合理的方式为其止血，保证护理工作的有效性。

（五）预防产后出血的护理

首先，需要做好产检工作。护理人员积极地宣传计划生育和避孕措施，减少人流的发生。在备孕检查的时候如果发现有凝血功能障碍的产妇，应该让其治疗痊愈之后再考虑怀孕;产检的时候，对产妇进行评估，查看其是否具有高危因素，开展产前的检查，做好风险管理的工作，明确可能出现出血情况的原因，便于后续护理工作的开展[4]。指导产妇对自我进行检测，如记录胎心等，认真记下产检的时间和计算预产期。

其次，护理人员需要重视产时的监测工作。在第一产程和第二产程的时候观察宫缩和胎心，并定期对产妇的阴道以及肛门进行检查，掌握宫口扩张的情况。估计产妇骨盆的大小，如果发现抬头已经下降到梗阻的位置、没有继续地扩张宫口需要对其妥善处理，避免出现不良后果。在第三产程中，观察产妇生命体征，并且记录胎盘分娩的时间，检查完整度和阴道等部位的损伤情况，如发现持续出血，应该及早干预。

结束语

总体来说，产后出血威胁产妇的生命安全，还可能导致其他并发症的发生，所以需要重视出血的发生因素，做好预防和针对性的护理，及时止血和干预，跟踪产妇的实际情况，降低分娩期产后出血的发生率，确保产妇安全。

参考文献：

[1]许昭炎. 优质护理在妊娠高血压综合征产妇产后出血护理中的应用分析[J]. 山西医药杂志，2021，50（24）：3434-3436.

[2]冯丽钗. 优质护理联合健康教育对妊娠高血压综合征产妇产后出血护理质量的影响[J]. 中外医疗，2021，40（36）：179-182.

[3]崔亚非. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J]. 中国医药指南，2021，19（35）：191-192.

[4]陈志敏. 优质护理在妊娠高血压综合征产妇产后出血护理中的效果[J]. 中国医药指南，2021，19（29）：55-57.