视频宣教在白内障超声乳化手术患者术后跌倒预防中的应用①

聂 鹏

(北京市顺义区医院，北京 101300)

白内障是因晶状体代谢紊乱，导致其变性或透明度降低，属退行性改变，发病机制复杂，为内外因长期综合作用的结果[1]，若无及时、合理的干预，病情进展可导致失明[2]。超声乳化术为白内障治疗常用术式，具手术切口小、术时短、控制度高、术后反应轻、恢复快、并发症少等优点[3]，早期进行可降低眼睛损伤、减轻病痛[4]。患者行超声乳化术后一定时间内需佩戴眼罩，包扎眼部敷料以促进术后恢复，但这将影响患者行动，降低其听力感官能力和平衡感觉，增加跌倒事件发生风险[5]；另外，白内障又多发于老年人群，老年人因生理机能退化，其跌倒风险更高。而眼科患者一旦跌倒，则可能损伤其肢体，延缓康复进展，增加其经济压力和身心负担[6]。研究显示，健康教育对预防跌倒发生具积极作用[7]。但常规健康教育多采用口头教育形式，缺乏直观性、生动性、系统性，且效率低下，患者难以在短时间内掌握，其最终效果难以达到预期[8]。视频宣教是将健康教育知识依托信息技术进行再整合，可实现规范化、标准化、科学化，兼具视听感受、图文并茂，受众更广，能为患者提供更丰富、个性化的指导。基于此，本研究将视频宣教用于白内障超声乳化手术患者术后跌倒预防中，探究其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020-05～2020-10在我院接受治疗的白内障患者为研究对象。纳入标准：(1)经临床诊断确诊为白内障，符合超声乳化术手术指征，且拟行手术治疗；(2)单眼视力达0.1或以上，可看清视频，无听觉、发声障碍；(3)知情同意参与研究，且依从性好。排除标准：(1)伴严重精神类疾病或智力残障者；(2)表达能力差或存在沟通障碍者；(3)伴其他眼科疾病；(4)伴肿瘤或其他严重器质性功能损伤、感染、呼吸/免疫系统性疾病者；(5)无基本自理能力者；(6)临床资料缺失者。本研究通过医院医学伦理委员会审批。共入组240例，随机(随机数余数分组法)分为对照组(n=120)、观察组(n=120)。两组一般资料比较差异均衡可比(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组行常规健康宣教，包括入院宣教(病区环境设施分布、白内障相关知识及相关治疗方法等)、术前指导(超声乳化术概述、人工晶体分类、手术室环境、术前准备、麻醉及手术流程、术中配合要点等)、术后指导(术后活动方式、正确体位、预防眼内感染、预防跌倒等意外事件、合理饮食等)、出院指导(用药指导、运动指导、饮食指导、防跌倒安全注意事项、嘱定期复诊等)，采用口头教育方式，将强调预防跌倒相关知识及其重要性融于每一环节，并发放健康教育手册，宣教完成后患者于执行单上签字确认。观察组在对照组基础上增加视频健康宣教，具体为：(1)宣教视频设计与制作 由眼科医护专家收集素材撰写上述4部分教育内容文稿，相关视频由研究者在病房实地采集图片并拍摄，后期交由专业视频制作部门依照脚本内容及提供的素材制作成宣教视频，包括疾病与手术相关知识、自我护理、安全用药、合理饮食和运动、预防跌倒知识等内容。视频需经专家反复观看、修改，行临床试播后，保证最终内容通俗易懂，图文并茂，患者容易接受，每部分内容时长约为5min，共20min。(2)动画宣教实施方法 ①将宣教动画片导入可移动视频播放器中，由责任护士在患者入院后送至患者床旁进行两遍循环播放，患者及家属在第1次播放时自行观看，由责任护士在第2遍播放时对动画中的重难点加以强调并进行指导，结合视频对患者术后活动方式、预防跌倒措施行为、滴眼药水进行正确示范；患者在术前等候时亦可反复观看；在患者术后回病房后需再次观看术后指导、出院指导，由护士在旁结合视频强调预防跌倒等重点内容，如优化病区或家庭环境，保持地面清洁干燥，起床时应先坐起，处方双腿于床边，无头晕后再行站立，稳定后再行走等，确保患者掌握安全活动要点、不良行为规避方法、用药方法。②患者观看完宣教视频后，由责任护士对患者进行考核，包括宣教知识和预防跌倒内容，每次宣教结束后患者均需在执行单上签字确认。

1.3 观察指标

记录两组在院期间及出院后1个月内跌倒发生情况。于干预前后分别使用预防跌倒知识问卷、中文版Champion健康信念评估量表、跌倒预防健康行为评估量表评估两组跌倒防范意识、健康信念、预防跌倒行为水平，均以评分越高越好。其中预防跌倒知识问卷分为跌倒危险因素、跌倒预防知识、跌倒后果认知3个维度，共30条目，依答案“正确”、“错误或不清楚”分别记1、0分，总分0～30分；中文版Champion健康信念评估量表分为益处、严重性、障碍、易感性4个维度，共32条目，依答案“非常不同意”、“不同意”、“不确定”、“同意”、“非常同意”分别记1、2、3、4、5分，总分32～160分，该量表Cronbach’s为0.89；跌倒预防健康行为评估量表评分为药物行为、情绪行为、生活习惯、自我保护、环境行为共5个维度，共27条目，依患者行为“完全没做到”、“很少做到”、“一般做到”、“经常做到”、“完全做到”分别记1、2、3、4、5分，总分27～135分，分析时将各维度得分换算成标准分，标准分=量表实际得分/该量表可能最高得分×100，该量表Cronbach’s为0.89。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 跌倒发生情况

观察组发生跌倒7例，发生率为5.83%；对照组发生跌倒18例，发生率为15.00%，组间比较差异有统计学意义(χ2=5.403，P=0.020)。

2.2 预防跌倒知识水平

干预前，两组预防跌倒知识问卷的各维度评分比较差异均不存在统计学意义(P>0.05)。干预后，两组跌倒危险因素、跌倒预防知识、跌倒后果认知评分均有明显提高(P<0.05)，且观察组与对照组相比上述预防跌倒知识维度评分均显著更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组预防跌倒知识问卷评分比较分)

2.3 健康信念

干预前，两组Champion健康信念评分在益处、严重性、障碍、易感性维度上比较差异均不存在统计学意义(P>0.05)。两组干预后评分在益处、障碍、严重性、易感性上均有明显提高(P<0.05)，且与对照组相比，观察组健康信念在上述4个维度评分均更高，组间比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组健康信念评分比较分)

2.4 预防跌倒行为

干预前，两组跌倒预防健康行为评估量表评分在各维度得分比较无明显差异(P>0.05)。干预后，两组在药物行为、生活习惯、情绪行为、环境行为、自我保护上评分均有明显提高(P<0.05)，且观察组较对照组改善程度更大，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组预防跌倒行为评分比较分)

3 讨论

白内障超声乳化术患者在术后一段时间内需对术眼进行遮盖保护，在此期间患者的视力、平衡能力和自理能力均将受到一定程度的限制；另外，患者取下遮盖物后视力也需一定时间稳定和适应，因而跌倒风险较高。跌倒可能导致患者软组织损伤、脱臼或骨折，尤其是老年患者，一旦发生骨折导致长期卧床，可能诱发肌肉萎缩、骨不愈合，甚至是下肢静脉血栓，减缓康复进程，于预后不利。临床研究证实，眼科手术患者术后发生跌倒主要原因包括疾病本身造成的视力受损、高龄增加的跌倒风险、不良环境和缺乏宣教等[9，10]。健康宣教一般通过提高患者疾病认知水平、自我效能感、自护能力等途径改善疾病预后，为预防白内障超声乳化术患者术后发生跌倒，我院对患者进行视频健康教育，并与常规健康教育进行比较，以期探寻预防跌倒效果更好的健康教育方式，提高临床护理质量。

健康教育带来的最直接结果是提升患者疾病相关知识水平。临床白内障手术具手术时间短、术后恢复快等特点，患者入院时间短，护士进行常规健康教育时间紧张，常常导致教育内容被压缩、患者来不及消化大量知识点[11]，且白内障在临床上多见于老年人，患者年龄偏大，受限于反应力和理解力，很难仅凭自我想象做到理解掌握知识点，常规健康教育效果不甚理想[12]。视频宣教则将相关知识重新编排，兼具视觉与听觉效果，图文并茂，感染力增强，避免单纯灌输理论的枯燥乏味，可激发患者学习兴趣，接受度更高[13]；因其可复制性，可实现一对多的教育模式，在院内患者较集中时缓解护士健康教育工作压力；不仅可保证知识内容及细节的准确性、科学性，还可反复播放，强化患者对知识的掌握程度[14]；另外，白内障超声乳化术患者以老年人居多，而多数老年人文字阅读能力受识字水平等影响较大，视频宣教则可有效规避这一缺陷，对老年患者更为适用。本研究发现，观察组干预后跌倒危险因素、跌倒预防知识、跌倒后果认知的评分上均高于对照组，提示视频宣教可有效提高白内障超声乳化手术患者预防跌倒知识水平。

健康信念是人们坚持健康行为的信心、信念，人们在面对困难时表现的态度、选择的行为及坚持该行为的能力均受健康信念的影响[15]。健康信念也是促使个体发生行为改变的影响因素之一，可通过改进个体的健康态度、行为、情绪等来改善个体健康状况，进而改善预后[16]。本研究对观察组实施视频宣教，视频由文字、声音、人物、图片等组成，通俗易懂，对患者或其监护人文化程度没有要求，可保证不同教育程度、年龄患者均可更容易的掌握健康知识，提高学习兴趣，吸引其主动学习，进而提高预防跌倒危险因素、防范措施等知识水平，使患者在潜意识中强化健康信念，自觉采取健康行为，积极配合医护诊疗工作，增强自护能力，从而降低跌倒发生风险[17]。本研究发现，观察组干预后健康信念量表、跌倒预防健康行为量表中个维度评分均更高，表明视频宣教可明显增强白内障超声乳化术患者术后健康信念，强化其预防跌倒健康行为。另外，本研究显示，观察组术后跌倒发生率明显较对照组更低，表明视频宣教可有效拓展患者预防跌倒知识、强化其健康信念、改进其预防跌倒行为等途径，从而降低跌倒发生率。

综上所述，使用视频对高白内障超声乳化术患者进行预防跌倒健康宣教，可有效提高患者预防跌倒知识水平，增强健康行为信念，强化预防跌倒行为，发挥预防跌倒的积极作用。