浮力负重增强式干预在青少年2型糖尿病患者中的应用①

刘千晖

(南阳医学高等专科学校附属中医院，河南 南阳 473000)

2型糖尿病是一种以高血糖、胰岛素相对缺乏、胰岛素抵抗为基本特征的临床常见慢性代谢疾病，以多食、多饮、多尿、消瘦等为主要临床表现，严重者还可引发视网膜病变、肾功能障碍、四肢血流不畅等症状，对患者身体健康和生活质量造成严重影响[1]。该病通常以中老年人群为高发群体，但随社会发展，人们生活方式逐渐发生改变，运动缺乏导致超重人群增多，同时，日益加快的生活节奏，也给人们的生活、工作、学习带来更多压力，致使2型糖尿病发病人群逐渐呈现出年轻化、低龄化发展趋势[2]。Magliano等人研究发现[3]，中国18岁及以下人群中，2型糖尿病发病率从1995年的4.1例/10万人，上升到2010年的10例/10万人，可见2型糖尿病已逐渐成为威胁我国青少年人群身体健康的重要疾病之一。临床研究指出[4]，肥胖和缺乏锻炼是青少年引发2型糖尿病的主要因素，通过积极锻炼可在一定程度上改善患者症状表现和生活质量。浮力负重增强式干预是一种于水中进行的负重训练模式，其可在减少机体关节受损的基础上，提高机体运动能力，目前，该模式在运动员下肢运动表现强化训练中应用较多。本次研究为寻求一种能有效改善青少年2型糖尿病运动能力的干预模式，针对其实施浮力负重增强式干预，并对该干预模式的临床应用价值进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依照自身随机交叉对照设计，将2019-02～2021-03我院收治青少年2型糖尿病患者109例随机分至两组。对照组：48例患者，男30例，女18例；年龄13～19岁，平均(16.24±1.80)岁；体质量指数(Body Mass Index，BMI)19.24～22.40kg/m2，平均(20.62±1.13)kg/m2；病程3～11个月，平均(6.94±1.89)个月。观察组：61例患者，男37例，女24例；年龄13～18岁，平均(16.11±1.72)岁；BMI 19.03～22.47kg/m2，平均(20.68±1.19)kg/m2；病程2～15个月，平均(7.01±1.94)个月。比较两组患者基础信息，无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：临床检查和实验室检查结果，符合中华医学会制定《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识(2017年版)》[5]中青少年2型糖尿病诊断标准；空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L[6]；伴多食、多饮、多尿、体重减轻等表现，或伴视野模糊、皮肤瘙痒、周围神经病变等表现[7]；年龄13～19岁；知晓研究内容，自愿参与，签写知情同意书。排除标准：合并先天器质性疾病；合并严重慢性疾病；合并感染性疾病；合并精神疾病，或有精神疾病家族史；合并听力、语言功能障碍，无法正常交流；近期发生运动系统损伤[8]；近期参加过类似训练。

1.3 方法

两组患者均常规实施糖尿病居家对症治疗，结合病情制定营养支持方案，叮嘱患者科学作息。在此基础上，对照组居家期间实施常规功能康复训练，观察组定期到院接受浮力负重增强干预。

1.3.1 对照组：根据患者心肺功能、运动能力及个人喜好，选择快走、骑车、打太极拳等中等强度锻炼或慢跑、游泳、篮球等较大强度锻炼，锻炼时间30～45min/d为宜，每周锻炼时间不应短于150min。

1.3.2 观察组：浮力负重增强干预于恒温游泳池中进行，水温恒定24℃，训练分为4个阶段，每个阶段持续2周，共训练8周，5次/周，60～90min/次，各阶段训练项目、频次、负重重量及组间休息时间严格按照浮力负重增强式干预训练计划(表1)执行，选用背负式水中负重装置实现不同强度负重。各训练项目具体操作步骤如下：(1)深蹲跳：训练初始做下蹲姿势，挺胸收腹，收紧臀部，脚尖与膝盖保持同向，膝盖不超过脚尖，随后双腿用力，最大限度垂直向上跳起，落地时大腿平行于泳池底，落地维持0.5s后再重复动作。(2)保加利亚蹲跳：泳池内放置高度低于患者膝盖的椅子，训练时背对椅子单脚站立，另一只脚向后抬起搭在椅子边缘，背部挺直，前侧腿屈膝下蹲，直至大腿平行于泳池底，后脚跟发力站起，稳定1s后再重复动作，左右腿均进行。(3)跳跃摸高：训练初始做完全下蹲动作，双手撑于泳池底，随后腿部发力，最大限度垂直向上跳起，跳起过程中，双手尽可能上举，手掌垂直于躯干，落地时恢复至初始动作，维持1s后再重复动作。(4)双脚垂直跳跃：双脚叉开两脚距离，双腿屈膝，最大限度垂直向上跳起，落地时恢复双腿屈膝状态，维持1s后再重复动作。(5)双脚蹬地跳跃：双脚叉开两脚距离，跳起时身体稍前倾，双脚用力向后蹬泳池底，双臂上摆，双腿屈膝，最大限度向前跳跃，落地时恢复双腿屈膝状态，维持2s后再重复动作。(6)双脚向侧跳跃：双脚叉开两脚距离，双膝微屈，面对前方，向侧方向跳跃，跳起时下肢向侧上方发力，双臂向上摆，下落时双臂下摆，双膝恢复微屈状态，维持1s后重复动作。(7)分腿蹲跳：单侧腿前弓，大腿平行于泳池底，膝盖不超过脚尖，另一侧膝盖不要着地，抬头挺胸，腰背平直，通过原地跳跃更换前弓腿，跳跃速度保持平稳，完成每次跳跃后维持0.5s再重复动作。(8)单脚屈膝跳跃：单脚站立屈膝，最大限度垂直向上跳起，下落时单脚落地，恢复屈膝状态，维持1s后再重复动作。(9)单脚垂直跳跃：泳池内放置且固定高度为30cm箱子，单脚站立，另一只脚置于箱子上，脚跟靠近边缘，用脚在箱子上推压，最大限度向上跳起，跳起过程中伸展臀部与膝盖，落地时恢复挑起前姿势，落地维持1s后再重复动作。(10)Z型跳跃：双脚站立，单侧脚向前方45°跨跳，落地时站立后另一侧脚移动至站立脚附近，脚尖点地，维持0.5s后，脚尖点地侧脚向另一侧前方45°跨跳，反复该动作。

表1 浮力负重增强式干预训练计划

1.4 观察指标

观察两组患者干预前后下肢肌力、爆发力及运动自我效能感。

1.5 评价指标

(1)选用MERAC等速肌力测试系统，测定患者膝伸相对力矩峰值。测定时固定患者下肢，嘱患者双手环抱于胸，另固定患者股骨外髁和踝关节外侧，确保机体臀线与膝关节呈90°，以60°/s和180°/s角速度分别进行3次测试，计算平均值以评估患者下肢肌力。(2)通过测定跳跃高度和落地时间评估患者爆发力。测定时指导患者双臂自然摆动，竭尽全力起跳，用手触摸高板，记录每次测试患者跳跃高度和落地时间，进行3次测试且取平均值。(3)选用运动自我效能量表(PSE)评估患者运动自我效能，该量表涉及自我感受身体能力(10条目)和身体自我表现信心(12条目)2个领域，每个条目设置4个选项，从“完全不正确”到“完全正确”，依次赋予1～4分，总分22～88分，评分越高，代表患者运动自我效能感越强，量表Cronbach’s α=0.830[9]。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后下肢肌力

见表2。

表2 两组患者干预前后膝伸相对力矩峰值

2.2 两组患者干预前后爆发力

见表3。

表3 两组患者干预前后跳跃高度和落地时间

2.3 两组患者干预前后运动自我效能感

见表4。

表4 两组患者干预前后PSE量表评分分)

3 讨论

增强式训练作为一种以肌肉发生离心收缩后马上进行向心收缩为训练机制的康复训练模式，能帮助机体肌肉组织在最短时间内输出更多力量，凭借肌肉本身具备的弹性势能，产生牵张反射，进而加快向心运动速度[10]。郝磊[11]等针对竞技跳水运动员实施以增强式训练为主的复合式训练模式，实验结果验证增强式训练对机体下肢爆发力提高可产生积极影响。现阶段，增强式训练已成为提高运动员爆发力的常用手段之一，且随其快速传播，以脑卒中偏瘫为首的肢体运动功能障碍疾病逐渐引入增强式训练，以促进患者运动功能有效恢复。然而有临床研究指出[12]，增强式训练虽在提高机体爆发力和运动能力方面具有较高价值，但患者采用该模式训练时，常会导致其关节功能遭受不同程度损害，从而加大关节功能障碍和机体损伤风险。为降低增强式训练对机体的损害，本次研究将增强式训练转移至水中进行，从而可在实现机体运动功能有效提高的基础上，保障患者训练安全。

本次研究针对青少年2型糖尿病患者实施的浮力负重增强式干预，将传统增强式训练典型练习“跳深”作为训练项目基础内容，据此设置10个训练项目，训练难度依次增加，整个训练计划历时8周，训练强度逐步提高，严格遵循康复训练的循序渐进原则，以保证患者在安全条件下完成训练，通过循序渐进的下肢肌肉训练，可实现机体肌肉适应性改变，每周进行5次训练，让患者在肌肉疲劳期的超量恢复阶段继续开展肌肉训练，从而促进机体肌肉形态及功能的逐步发展，实现机体肌力和爆发力的有效提升。表2结果显示，两组干预后60°/s和180°/s角速度下膝伸相对力矩峰值均较干预前明显提高，且观察组干预后两项指标水平均高于对照组(P<0.05)。夏婉[13]等在研究中针对高龄糖尿病患实施生物肌电反馈肌肉强化+抗阻训练，结果显示，患者双下肢骨骼肌质量和下肢肌力分别由干预前(33.30±2.06)N·m和(9.96±0.12)kg提升至干预后(38.80±1.85)N·m和(11.00±0.14)kg，与本次研究结果基本吻合。表3数据表明，两组干预后跳跃高度和落地时间均较干预前明显增加，且观察组干预后两项指标水平均高于对照组(P<0.05)。王健[14]针对2型糖尿病患者行浮力负重增强式干预，结果表明，患者跳跃高度和落地时间由干预前(51.08±8.86)cm和(366.90±67.92)ms提升至干预后(59.69±13.17)cm和(407.78±60.76)ms，与本次研究结果基本一致。浮力负重增强式干预将接触面由地面转换为水面，在浮力作用下，患者下肢关节遭受接触面的冲击力被有效削弱，从而规避患者肌肉损伤和下肢疼痛发生风险，进而可改善患者运动体验，提高患者运动积极性和运动自我效能感，表4数据提示，两组干预后PSE量表各领域评分均较干预前明显提高，且观察组干预后量表各领域评分均高于对照组(P<0.05)。李昂[15]等针对2型糖尿病患者实施运动支持，患者经干预运动自我效能显著提升，与本文研究结果相符。

综上所述，浮力负重增强式干预可有效提高青少年2型糖尿病患者下肢肌力和机体爆发力，改善运动自我效能感，对改善症状表现和生活质量具有重要意义。