舒适化心理护理对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能及血气分析的影响①

刘 洋,徐莉娜

(开封市人民医院,河南 开封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一种以气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，进展缓慢，可造成肺功能不可逆性受损，容易引起各种并发症，以呼吸衰竭较为常见，严重降低患者的生存质量[1]。无创正压通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的重要方式，可减轻患者呼吸做功，改善缺氧症状，促进病转归。然而大多数患者因受到治疗知识欠缺、疾病不确定等因素的影响，易产生焦虑、恐惧、不安等心理，影响治疗效果，故开展有效的心理护理显得至关重要[2,3]。但是国内尚缺乏关于COPD合并呼吸衰竭患者心理护理的研究报道，且能否改善其肺功能需进一步验证。因此，本研究重点观察舒适化心理护理用于COPD合并呼吸衰竭患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集开封市人民医院2018-08～2020-07收治的72例COPD合并呼吸衰竭患者临床资料，根据干预方法分为观察组(舒适化心理护理，36例)和对照组(常规护理，36例)。对照组男例21例，女15例；病程1～5年，平均(3.52±1.26)年；年龄54～78岁，平均(65.41±5.72)岁。观察组男24例，女12例；病程2～6年，平均(3.58±1.31)年；年龄52～77岁，平均(65.32±5.64)岁。两组患者一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准: COPD符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]中诊断标准，且均血气分析检查，均伴有呼吸衰竭；入院前未接受过任何干预；年龄51～80岁，语言表达能力良好；临床资料完整。

1.2.2 排除标准: 急性加重期者；合并心力衰竭及心律失常者；合并其他肺部疾病者，如支气管扩张、肺部感染等；肝肾功能不全者；精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:给予常规护理，即：①病情观察。严密监测生命体征，依据病情调节呼吸机参数。②健康宣教。讲解无创正压通气的有关知识，内容包括原理、方法、重要性及注意事项等，结合健康教育手册和视频等，强调无创正压通气的安全性，减轻患者恐惧感。③呼吸道护理。定时变换体位，教会患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，患者无力排痰时给予吸痰。④环境护理。定时通风换气，每天利用紫外线消毒，避免交叉感染。

1.3.2 观察组:在常规护理基础上采用舒适化心理护理，具体如下。(1)冥想式情感安抚。①患者平卧，在舒缓的音乐背景下，护士使用引导语帮助患者进入意境，即“假设你在一片广袤的大自然中，空气弥漫着花香，你开始用鼻子用力吸气，再用嘴缓慢呼气，缓慢调整浮躁的心境，感受周围的一切都很美好，并静静地享受着身旁的一切”。②每次持续20min，1次/d。(2)肢体抚触式干预。患者平卧，按揉患者上肢关节，从大拇指指关节开始，顺时针按揉各个掌指关节，力度适中，每个关节按揉2min；每次20min，2次/d。(3)情感交互式沟通。全面了解患者性格特征以及既往生活事件，依此设定话题；沟通中护士语气温和，帮助患者回忆过往经历，如“你还记得你获得第一份薪资时的心情吗？你现在再次感受，是什么心情吗”；每次交流20min，1次/d。上述方法均连续干预1周。

1.4 观察指标

于干预前及干预1周观察两组患者肺功能和血气分析，其中肺功能采用肺功能仪(德国耶格公司生产，型号为MasterScreen PFT System)进行测定，包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)。血气分析利用血气分析仪(美国GEM公司生产，型号为Premier3000)进行检测，包括氧分压(Partial Pressure of Arterial Oxygen，PaO2)和二氧化碳分压(Partial Pressure of Arterial Carbon Dioxide，PaCO2)，操作方法：使用血气分析针采集桡动脉血2mL，充分混匀，30min内送检。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能

干预前两组患者FVC、FEV1及FEV1/FVC相比，差异无统计学意(P>0.05)；干预1周两组患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均升高，且观察组患者FVC、FEV1及FEV1/FVC高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能对比

2.2 血气分析

干预前两组患者PaO2及PaCO2相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周两组患者PaO2均升高，PaCO2均降低，且观察组患者PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血气分析对比

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，无创通气治疗的优势日益显著，如操作简单、损伤小、安全性高等，现已广泛应用于COPD合并呼吸衰竭治疗中，并取得良好效果[5,6]。但据相关研究指出，无创通气治疗作为一种侵入性操作，可使患者产生各种不适，加重疾病带来的心理冲击，使患者产生消极心理，造成交感神经兴奋，导致患者出现生理应激反应，进而使患者生理指标出现波动，影响身体康复[7,8]。而杨妍妍[9]研究发现，采用舒适护理，即舒适心理护理、治疗中身心舒适护理等干预，可有效提高患者身心舒适度，改善情绪状态，有助于减少并发症发生。由此可见，给予COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者舒适化心理护理具有重要意义。

随着社会经济和生活水平的提高，人们对于现代护理的要求也逐渐提升，不仅要求精湛的技能水平，还应满足身体和心理舒适[10]。周春香[11]等研究指出，在行无创呼吸机治疗中应用舒适化心理护理，不仅可改善患者生理功能，还利于提高肺功能。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及PaO2均较高，PaCO2较低，说明通过舒适化心理护理，可优化肺功能和血气指标水平，这与朴希君[12]研究结果相似。分析其原因在于通过冥想式情感安抚，即借助引导语将患者引入冥想的意境中，可帮助患者减轻其恐惧感，有利于保持心态平和，同时指导患者用鼻子吸气再用嘴呼气，能明显改善呼吸功能形态，有利于促进肺功能恢复；通过肢体抚触式干预，即护士按揉患者上肢手指关节，不仅可增进护患关系，提高患者信任感和安全感，还能促进体内组胺物质分泌，有助于保持心境平和；通过情感交互式沟通，即护士帮助患者回忆过往经历，能诱发患者产生怀旧情绪，平复其负面情感状态，改善患者情绪状态，使其乐观面对疾病，积极参与治疗。

综上所述，对COPD合并呼吸衰竭患者实施舒适化心理护理，有助于改善缺氧症状，减少二氧化碳潴留，促进肺功能提升。