微信随访式护理模式在甲状腺微小乳头状癌患者术后的应用①

许培静，刘艳玲，张丽娜

(1.新乡市第二人民医院静脉用药调配中心，河南 新乡 453000；2.新乡市第二人民医院普通外科,河南 新乡 453000)

甲状腺癌为人体常见的内分泌系统恶性肿瘤，2014年世界卫生组织公布的数据显示，在甲状腺癌新发病例中，超过50%的患者为甲状腺微小乳头状癌(PTMC)。手术为临床主要治疗方法，预后良好[1]。然而受到甲状腺结构特殊性、手术切除范围等影响，患者术后易出现焦虑、抑郁等情绪，且在院外接受的护理干预有限，导致其生存质量降低。因此，探讨强化患者院后延续护理模式具有重要意义。微信随访式护理模式为近年随着微信互动交流软件发展而兴起的护理模式，将微信随访管理应用于临床实践中，能有效促进患者与医务人员的交流，促使医院及时掌握患者病情等，从而提供更加便捷、及时的护理干预[2，3]。基于此，本研究选取我院63例PTMC患者，以探讨微信随访式护理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-12～2021-02我院63例PTMC患者，依照护理干预方案不同分为两组，对照组(31例)女21例，男10例，年龄27～63岁，平均(36.42±8.03)岁，文化水平：大专及以上5例、高中或中专12例、初中及以下14例，临床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期11例、Ⅲ期9例、Ⅳ期3例；观察组(32例)女24例，男8例，年龄27～63岁，平均(37.16±7.80)岁，文化水平：大专及以上6例、高中或中专10例、初中及以下16例，临床分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期13例、Ⅲ期7例、Ⅳ期5例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准: 均符合PTMC相关诊断标准[4]；均知情本研究，签署同意书；认知功能正常；能配合研究。

1.2.2 排除标准: 精神类疾病或疾病史；无智能手机或不能熟练操作微信APP；合并其他系统疾病、恶性肿瘤；中途退出；视听、沟通交流功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组:接受常规随访护理干预。在患者出院前，耐心与其交流，做好出院指导，包括全面评估患者病情，综合病情给予患者院外健康教育指导，如饮食、用药、生活作息等，并发放健康知识手册，同时嘱咐患者按时复诊。出院后通过电话进行随访，1～2次/月，以了解患者情况，及时给予指导。

1.3.2 观察组: 接受微信随访式护理模式干预。(1)组建小组。组建负责随访干预的护理小组，成员包括临床医师2名，主管护师1名、护士4名，其中，主管护师为组长，负责管理，临床医师为健康顾问，护士负责专职微信随访式护理，负责健康教育知识内容的制定、更新等。(2)实施微信随访式护理模式干预。在患者出院当天邀请其通过扫描二维码加入微信群、关注公众号，并告知其及时与医护人员沟通的必要性。通过文字、图片、视频等形式在微信群、公众号中推送术后用药指导、饮食指导、功能锻炼等方面的内容，≥3条/周；并安排专职微信护理护士于每周三20点、周日16点在群内与患者沟通交流，及时解决其疑虑，1h/次，结束后进行信息统计，并及时告知健康顾问；健康顾问于每周五20点在微信群内与患者沟通，针对信息统计结果及患者临床疑问进行解答、指导。另外，在其他时间，患者在遇到困难、顾虑等情况时，在微信群内提出疑虑，小组成员在看到消息后需第一时间给予细致回复。还可每周进行一个PTMC术后热点问题，引导患者讨论，以提高其知识掌握水平；还能组织术后康复效果较好的患者讲述自身经验，通过实际案例帮助患者学习院外自我护理知识、树立治疗及康复信心等。两组均持续干预3个月。

1.4 观察指标

(1)比较两组护理质量，包括护理态度、护理时效、知识宣教。采用十分制量表，由患者自评，得分越高表示护理质量越高。(2)比较两组出院时及出院后3个月心理状态，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分评估，其中，SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，得分越高表示患者心理状态越差[5，6]。(3)比较两组出院时及出院后3个月生存质量，采用Spitzer生活质量指数(SQOL，10分)评分评估，得分越高表示生存质量越高[7]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 护理质量

观察组护理质量均较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理质量对比分)

2.2 心理状态

出院后3个月，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组心理状态对比分)

2.3 生存质量

出院后，观察组SQOL评分为(5.43±0.92)分、对照组SQOL评分为(5.71±0.90)分，两组对比，无明显差异(t=1.221，P=0.227)；住院后3个月，观察组SQOL评分为(8.41±0.53)分，对照组SQOL评分为(6.70±0.69)分，两组对比，观察组SQOL评分较对照组高(t=11.053，P<0.001)。

3 讨论

癌症和手术均为强烈的应激源，可对患者造成一定创伤，且甲状腺手术可对患者外观、发音、内分泌等系统产生影响，从而导致患者心理状态发生改变，易出现负面情绪，降低生存质量。负性情绪可对神经系统调节产生影响，并可影响疾病转归及患者身心健康，且随着医学发展，如何提升患者生存质量已成为临床关注、研究的热点，故而需重视PTMC患者术后护理干预。

有学者研究指出，甲状腺癌手术患者存在焦虑、恐惧等负性情绪，可对患者术后生存质量带来不利影响，而传统电话随访作为院外护理支持体系中的重要环节，易受到时间、空间限制，随访效果有限[8]。近年，有学者将基于微信平台的随访管理用于甲状腺癌术后患者，结果发现，其能提高生活质量，改善医患关系[9]。同时也有学者研究发现，甲状腺癌术后出院患者接收基于互联网微信平台的延伸服务后，改善生活质量，能减少不良事件，提高护理效果满意度[10]。本研究结果显示，观察组护理质量均较对照组高，且出院后3个月，两组心理状态均有所改善，且观察组SAS、SDS评分均较对照组低(P<0.05)，与上述研究结果类似，提示，微信随访式护理模式应用于PTMC患者，能提高护理质量，改善术后心理状态。微信随访式护理模式借助微信APP可对患者实施及时、有效的指导，并通过文字、图片、视频等途径的健康指导、疾病相关知识教育等，有助于消除患者孤独感，提高疾病认知，从而改善心理状态，且借助微信平台实施干预，能避免传统电话随访的不足，通过在线答疑、线上指导、案例讲解、病友分享等干预，可有效满足患者院外自护需求，从而可提高护理质量。另外，本研究中，出院后3个月，两组生存质量均得到提升，且观察组SQOL评分较对照组高(P<0.05)，可表明，微信随访式护理模式应用于PTMC患者，还能提高患者生存质量。

综上，微信随访式护理模式应用于PTMC患者，能提高护理质量，改善术后心理状态、生存质量。