多学科干预模式在胰腺癌患者术后护理中的应用①

孙春杰，杜 玥

(1.郑州大学第一附属医院一期药物临床试验，河南 郑州 450000；2.郑州大学，河南 郑州 450000)

胰腺癌属于所有肿瘤中最恶性且难治的疾病之一，多数患者在确诊时已发展为中晚期肿瘤，需要手术治疗以改善预后，但由于该肿瘤的生物学特性及胰腺的解剖学特点，术中易损伤血管及胃肠道、心肺等相邻脏器，术后存在高发性并发症，远期生存率并不高，所以在整体健康状态恢复上并不理想[1]。患者在术后保健上也存在诸多问题，部分患者对疾病认知的不足会导致其在生活方式上出现错误行为，而因疾病带来的精神压力可能会导致过度的精神应激，不利于疾病恢复[2]。因此，胰腺癌患者的术后护理干预工作对患者而言至关重要。多学科护理模式是运用科室之间、不同护理领域之间的相互学做来为患者提供专业化、个体化的临床护理方法，该模式不仅是提高护理质量的有效途径，同时也为提升医院发展质量的取得了实实在在的效果[3]。近几年，国内已有少量研究证实多学科护理在促进脑膜瘤、食管癌等肿瘤术后恢复上的可行性，但仍缺乏循证医学数据支持[4,5]。本研究旨在分析多学科干预模式在胰腺癌患者术后护理中的应用价值，以为临床促进胰腺癌术后恢复提供客观依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-12～2019-12本院收治的88例胰腺癌手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各44例。对照组男26例，女18例；年龄48～76岁，平均(62.54±5.06)岁；体质量指数(BMI)18～25kg/m2，平均(22.51±1.96)kg/m2；肿瘤直径3.0～10.5cm，平均(6.75±1.30)cm；合并高血压16例，合并糖尿病10例，合并高血脂14例。研究组男24例，女20例；年龄45～80岁，平均(62.67±5.73)岁；BMI 18～25kg/m2，平均(22.43±1.92)kg/m2；合并高血压18例，合并糖尿病9例，合并高血脂12例。两组一般资料对比，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究为前瞻性研究，已经院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准及排除标准

均符合胰腺癌诊断标准[5]，未发生远处转移；具备手术适应证，手术以胰十二指肠切除术、胰体尾切除术为主；患者及家属已签署研究知情同意书。排除标准：存在手术禁忌史；凝血功能障碍；合并多部位肿瘤；TNM分期已不适用手术治疗；合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全。

1.3 方法

对照组实施常规护理，术后做好血压、血氧饱和度、心电图等生命体征监测，向患者家属进行疾病相关知识，术后并发症及术后饮食等内容上进行口头宣教，术后给予肠内营养剂泵入，后期根据患者耐受程度在逐步调整为流食、半流食、普食。出院前再次进行出院教育，提醒患者及家属饮食、用药、并发症预防等生活注意事项。研究组实施多学科护理干预，(1)团队建立：由肿瘤科医生、心理科医生、营养科医生、专科护士组成。(2)工作职责：团队间进行共同讨论协商，针对患者的生命体征、营养状况、疼痛程度、心理状态、化疗耐受度等制定相应的诊疗及护理方案。①肿瘤科医生积极做好查房，为患者讲解疾病相关知识及术后胰漏、出血等高发性并发症注意事项，一经证实应积极处理，护士协助医生做好胰液引流、生长抑素应用、水电解质平衡等工作。同时做好日常饮食、用药等方面的指导，叮嘱家属要谨遵医嘱，不可随意改变患者饮食方式。②心理科医生进行床边心理疏导，对存在明显不良情绪的患者，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估心理状态，为患者举例预后较好的病例，建立患者对抗癌症的信心，详细告知手术开展的情况及有效性，采用精神分析疗法，通过对患者生活历史分析患者的精神、行为形成原因，做好相应的心理治疗，以缓解患者焦虑、压抑的心态。③营养科医生做好肠内营养支持，起初采用鼻空肠营养管给予营养剂泵入，后期观察患者耐受情况逐渐增加米汤、豆浆、牛奶、蔬菜汤等营养流食，护士每日记录患者进食量及食谱，做好体质量监测。④护士全程做好心电监护，同时做好疼痛护理，采用视觉模拟评分法(VAS)评估，教其通过调整呼吸降低对疼痛的敏感度，疼痛难忍时要酌情给予止痛药物，尽量将疼痛控制在3分以内。⑤出院前为患者发送电子版营养资料，着重强调营养均衡对缓解病情的重要性，做好院后随访工作，关注并发症情况，若出现异常需立即复诊。

1.4 观察指标

(1)术后恢复情况：包括胃肠功能恢复时间、机械通气时间、ICU住院时间。(2)术后并发症：包括胃排空延迟、胰漏、电解质紊乱、胰腺周围感染、胰腺脓肿、出血等。(3)健康行为：对患者进行3个月的随访，采用健康促进生活方式量表(HPLP)[6]比较两组健康行为，量表包含6个维度，共52条项目，分别为健康责任感(9项)、人际关系(9项)、营养(9项)、自我实现(9条)、运动锻炼(8条)、压力调节(9项)。采用1～4级评分法，分数与健康行为呈正相关。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复情况

研究组胃肠功能恢复时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05)，两组机械通气时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 并发症

研究组并发症发生率9.09%比对照组27.27%低(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症比较[n=44,n(%)]

2.3 HPLP评分

护理前，两组HPLP评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，研究组HPLP评分比对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组HPLP评分比较分)

3 讨论

胰腺癌病情复杂，预后较差，在术后诊疗及护理工作上难度较大。临床工作中，由于医生、护士的工作侧重点不同，医生更偏重于疾病的诊断，而护士虽具有丰富的护理工作经验及临床思维，但由于护理工作领域涉及较广，患者问题繁杂，仅凭护士的临床经验，可能无法获得最佳的护理效果。多学科护理模式通过不同科室间的互助协作，不仅充分发挥了各个科室的专业优势，有效解决了患者的护理难题，更利于各科室间的技术交流及自身的成长学习[7]。

本研究结果显示，研究组胃肠功能恢复时间、ICU住院时间短于对照组，研究组并发症发生率比对照组低，提示多学科护理干预有助于促进胰腺癌患者术后胃肠功能恢复，缩短ICU住院时间，降低并发症发生率。嵇建红等学者[8]针对1例Ⅳ期胰腺癌患者制定并实施了一套多学科团队诊疗模式的护理工作，内容涉及心理护理、疼痛护理、免疫细胞回输护理、营养支持、静脉化疗的安全管理等多领域，实施后患者在疼痛控制、营养支持、心理状态等方面均得到良好控制和缓解，未发生胃肠道不良反应及其他不良症状。闫珊等学者[9]针对脑胶质瘤术后患者采用多学科护理照顾模式发现，患者自我护理能力得到有效提高，智力与日常生活能力得到良好改善，且降低了并发症的发生率。

已知过度的精神应激会紊乱植物神经功能，影响肠动力蠕动，并导致胃肠壁血管痉挛性收缩，从而引发一系列胃肠道疾病，而胰腺又属于重要的消化器官，在维持内分泌平衡中发挥着重要的作用，所以改善患者心理状态有利于促进胰腺癌的术后胃肠功能恢复[10]。对此，研究协同专业的心理科医生一同参与胰腺癌患者的术后护理中，从专业的角度去分析患者的精神和行为，并对此给予相应的心理疏导，进以减少影响胃肠功能的危险因素。而营养是保证身体机能运转的最基础的物质，胰腺癌患者术后需长期旷置肠道，并不利于胃肠道蠕动及刺激消化液分泌，研究协同营养科医生给予肠内营养护理，使营养物质通过十二指肠的空肠及回肠直接吸收，这样不仅能保证胰腺的充分休静息，同时也解决了营养均衡的问题，有效降低了胃排空延迟、电解质紊乱等并发症，此外还可提高机体免疫功能，促进术后恢复。专科护士在此基础上做好患者的生命体征监护、疼痛护理及出院前后指导，将各项护理服务项目落至实处，既提高了术后诊疗与护理的质量，又创造了和谐的护患氛围。研究对患者进行3个月随访发现，研究组HPLP评分高于对照组，提示多学科护理模式可帮助患者提高治疗的信心，在一定程度上有助于改善患者健康行为。

综上所述，多学科护理干预模式应用于胰腺癌患者术后护理中有助于促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，在一定程度上控制并发症，促进健康生活，值得临床实践应用推广。