蒲元和胃胶囊联合雷贝拉唑钠对反流性食管炎患者内镜分级及复发情况的影响①

吴 茜

(黄河中心医院消化内科,河南 郑州 450000)

反流性食管炎是发病率较高的消化系统疾病，内镜可发现食管黏膜破损，即食管糜烂和(或)食管溃疡，对患者正常工作与生活产生严重影响[1]。目前，临床针对反流性食管炎一般是给予以雷贝拉唑为主的四联药物方案，虽能在短期内取得满意的治疗效果，但对胃肠道功能的修复作用有限，停药后容易出现复发情况[2]。蒲元和胃胶囊是治疗胃部疾病常用的药物，具有行气止痛、疏肝和胃、祛腐生新等多种功效，逐渐用于反流性食管炎的临床治疗中。基于此，本研究分析蒲元和胃胶囊联合雷贝拉唑钠对反流性食管炎患者内镜分级及复发情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01～12黄河中心医院收治的反流性食管炎患者120例作为研究对象。(1)纳入标准：患者和(或)家属均签署知情同意书且配合研究；符合《反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)》[3]中反流性食管炎诊断标准：有明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等症状；心脏、肝脏、肾脏功能正常；免疫功能正常。(2)排除标准：合并其他胃肠道疾病、消化道恶性肿瘤；药物过敏；近期服用滋补性中药；妊娠期及哺乳期女性；处于急慢性疾病的炎症发作期。参考随机数字表法分为对照组60例及观察组60例。观察组中男30例，女30例；年龄22～62岁，平均(40.52±3.16)岁；病程1～4年，平均(2.11±0.33)年；体质量65～80kg，平均(75.00±1.50)kg。对照组中男29例，女31例；年龄20～59岁，平均(40.49±3.22)岁；病程1～6年，平均(2.09±0.35)年；体质量66～82kg，平均(76.00±1.55)kg。两组基本资料相比(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 方法

2.2.1 治疗方法：对照组口服雷贝拉唑(南京长澳制药有限公司，国药准字H20140055，规格：20mg)，10mg/次，2次/d；口服阿莫西林(中山市力恩普制药有限公司，国药准字H20033210，规格：0.5g)1.0g/次，2次/d；口服克拉霉素(广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183467，规格：500mg)，500mg/次，2次/d；口服枸橼酸铋钾颗粒(昆药集团股份有限公司，国药准字H53022119，规格：1.0g:110mg铋)，1袋/次，2次/d，连续治疗2个月。在对照组基础上，观察组服用蒲元和胃胶囊(青岛华仁太医药业有限公司，国药准字Z20090720，0.25g/袋)，4粒/次，3次/d，连续治疗2个月。

1.2.2 评价指标：①临床症状改善情况[4]：在治疗前及治疗2个月后量化评估患者明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等临床症状情况，采用4级评估法，从无到非常严重分别赋予0～3分，临床症状积分0～9分，分数越低，临床症状改善情况越好。②内镜等级：在治疗2个月结束后，使用日本奥林巴斯消化内镜(型号：CV-290)评估食管黏膜内镜分级情况，0级：食管黏膜无异常；Ⅰ级：食管黏膜存在点状或条状发红、糜烂，未出现融合；Ⅱ级：食管黏膜存在条状发红、糜烂，且出现融合，但不是全周性；Ⅲ级：食管黏膜存在广泛的病变，发红、糜烂，出现全周性融合，或发生溃疡。③不良反应发生率：统计治疗期间患者皮疹、便秘、头痛、腹泻等不良反应发生率。④复发率：统计随访期间疾病复发情况(出现临床症状表现，并经内镜检查确诊)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状改善情况

比较两组治疗前的临床症状积分，差异无统计学意义(P>0.05)；和治疗前相比，治疗2个月后两组的临床症状积分显著降低，且对照组上述积分高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状改善情况对比分)

2.2 内镜分级

治疗2个月后观察组的内镜分级要优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组内镜分级对比n(%)

2.3 不良反应发生率

观察组治疗期间的不良反应发生率较对照组无明显增加，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n=60,n(%)]

2.4 复发率

随访期间，观察组复发1例，复发率为1.67%(1/60)；对照组复发8例，复发率为13.33%(8/60)，对比两组复发率，差异有统计学意义(χ2=4.324，P=0.038)。

3 讨论

反流性食管炎患者胃以及十二指肠的内容物会反流至食管中，对食道黏膜造成损伤后会导致一系列临床症状表现[5～7]。针对反流性食管炎，临床实施药物治疗方案来恢复受损的食管黏膜，不断增强食管的自我清除功能，减少胃酸的分泌。

雷贝拉唑是新型质子泵抑制剂，在治疗反流性食管炎中应用较为广泛，通过非酶途径的代谢方式来降低胃酸分泌量，达到减弱胃酸水平的目的。雷贝拉唑在胃壁细胞分泌小管中活性较强，可以附着在胃壁细胞表面，并在短时间内转变为磺烯酸，然后与H+/K+-ATP酶有效结合，可明显降低H+/K+-ATP酶的活性，进而有效抑制基础胃酸和因刺激造成的胃酸分泌[8,9]。且雷贝拉唑自身解离常数不低，在给药5min后可短时间内将黏膜表面覆盖，然后完全隔绝胃酸与胃蛋白酶，发挥保护损伤黏膜的效果，利于促进食管黏膜恢复正常，缓解内壁糜烂等症状。但是在临床实践过程中，雷贝拉唑在抑制胃酸分泌以及修复食管黏膜方面仍不能达到预期的治疗疗效，且长期使用西药也会加大药物不良反应发生率。因而，临床仍要寻找更为高效的联合治疗方案。本研究结果表明与治疗前相比，两组治疗2个月后的临床症状积分明显降低，且观察组较对照组更低；观察组内镜分级要优于对照组；且随访期间，观察组复发率低于对照组，表明蒲元和胃胶囊联合雷贝拉唑钠治疗反流性食管炎可更好地缓解临床症状，改善患者内镜分级，降低临床复发率。分析其原因为，蒲元和胃胶囊是由6种药物构成的中成药，当中的延胡索可发挥活血行气、止痛的功效；香附可疏肝解郁、止痛理气；蒲公英可清热解毒、利湿散结；白矾可燥湿杀菌；乳香可活血行气止痛；甘草调和诸药[10,11]。诸药联合使用，可起到行气止痛、疏肝和胃、祛腐生新的功效，不仅能有效改善临床症状，还可有效调节胃肠道内环境，增强食管自我清除能力，减少后期复发，联合雷贝拉唑后可发挥药物协同作用，利于降低复发率。同时有研究也显示，延胡索、香附、乳香可起到镇痛镇静的效果，还能起到保护胃黏膜，恢复胃肠激素至正常水平的作用；白矾可起到较好的消炎作用，也能起到减少胃酸分泌的效果，均可有效加速食管黏膜的修复进程[12]。本研究中对照组治疗期间的不良反应发生率和观察组相比，无明显差异，表明增加使用蒲元和胃胶囊，不会明显增加药物不良反应，可保证用药的安全性。

综上所述，反流性食管炎患者采用蒲元和胃胶囊联合雷贝拉唑治疗，可有效缓解临床症状，改善内镜分级，降低复发率。