膀胱癌患者术后睡眠质量与癌因性疲乏的相关性①

邱雷霞

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

膀胱癌是起源于膀胱的恶性肿瘤，可导致患者出现尿急、尿频、排尿困难等症状，影响患者生活质量[1]。目前对于膀胱癌患者主要采取经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，可清除病灶，改善患者临床症状[2]。癌因性疲乏(Cancer-related fatigue，CRF)是一种与癌症或癌症治疗有关的疲劳或疲惫感，由于癌症治疗周期较长，同时存在复发的可能性，导致CRF普遍存在于癌症患者中[3]。约75%的癌症患者存在CRF，导致患者出现情感或认知上的疲乏感，严重中影响患者生活质量[4]。同时据相关研究显示，睡眠障碍可增加C反应蛋白、肿瘤坏死因子等炎症因子水平，从而激活细胞自身免疫反应，继而影响癌症患者预后，推测睡眠障碍可能会加重CRF[5]。鉴于此，本研究着重分析膀胱癌患者术后睡眠质量与CRF的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019-06～2020-06我院收治的85例行膀胱癌手术患者临床资料作为研究对象。患者中男47例，女38例；年龄54～72岁，平均(63.40±2.77)岁；肿瘤直径1.1～2.5cm，平均(1.80±0.18)cm；病灶位置：膀胱左侧壁37例，膀胱右侧壁30例，膀胱后壁12例，膀胱颈6例；病理分期：Ta期46例，T1期39例。

1.2 纳入标准及排除标准

①符合《外科学(第9版)》中膀胱癌的诊断标准[6]；②首次发病且非肌层浸润性；③临床资料完整。排除标准：①术后伴有感染等并发症者；②此前已出现睡眠障碍者；③既往有焦虑、抑郁等精神病史者。

1.3 方法

(1)统计患者睡眠质量情况，评估方法：于患者术后1周、1个月、3个月时，使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[7]评估患者睡眠质量，PSQI共由19个自评、5个他评条目组成，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠深度等7个成分，每个成分0～3分，共计21分，分数越高睡眠质量越差。(2)统计患者CRF情况，评估方法：于患者术后1周、1个月、3个月时，采用疲乏自评量表(Pier fatigue scale，PFS)[8]评估患者CRF，PFS包括行为、情感、感知、认知4个维度，共计22个项目，每个项目0～10分，各维度评分=各项目总分/项目数，PFS均分=各维度评分/维度数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 PFS、PSQI评分

术后3个月时，患者PFS的行为、情感、感知、认知评分及均分与PSQI评分均低于术后1周及术后1个月时，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1个月时，PFS各维度评分及均分与PSQI评分低于术后1周，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 膀胱癌患者术后不同时点PFS、PSQI评分比较分)

2.2 PFS评分与PSQI评分相关性

经Pearson相关性分析结果显示，膀胱癌患者术后PFS的行为、情感、感知、认知评分及均分与PSQI评分呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 PFS评分与PSQI评分相关性 r(P)

3 讨论

膀胱癌发病原因尚未明确，但多认为与遗传、外在环境等因素有关，正常细胞原癌基因被激活，在复制与转录过程中未及时修复受损DNA，从而影响细胞周期，发生癌变[9]。目前对于膀胱癌主要采取手术治疗，通过切除病灶，改善患者临床症状，但由于膀胱癌发病部位较为特殊，同时术后早期由于患者身体虚弱，需要依赖他人照顾，导致患者产生挫败感与内疚感，从而诱发CRF[10]。CRF是接受手术或化疗等癌症患者的常见症状，可导致患者出现注意力不集中、兴趣减少等表现，影响患者生活质量[11]。同时由于膀胱癌患者年龄普遍较大，因此如何改善患者CRF症状，对患者预后有着重要意义。本研究显示，术后6个月时，患者PFS的行为、情感、感知、认知评分及均分与PSQI评分均低于术后1个月及术后3个月时，术后3个月时，患者PSQI评分与PFS各维度评分及均分低于术后1个月。分析原因在于，膀胱癌患者在术后早期由于身体较为虚弱，需要长时间接受他人帮助，让患者产生内疚与顾虑，同时患者因自身需要照顾，从而给照顾者带来生活及情感上的负面影响，导致患者心理压力较大，易产生焦虑、抑郁等情绪，进而发展为CRF。同时由于癌症易复发、易转移的特性，导致患者在术后早期对于身体恢复情况较为担忧，患者在术后往往还要接受化疗、放疗等辅助治疗，对患者身体造成一定负担，从而导致患者心情较为低落，产生CRF。但随着时间进展，患者可逐步感受到自身好转，从而缓解心理压力，且患者自身运动能力逐步改善，恢复部分生活自理能力，可减轻照顾者负担，也让患者内疚、焦虑等负面情绪逐渐消失，从而改善CRF。睡眠质量是影响癌症患者生活质量及心理状况的重要因素，据相关研究显示，肿瘤患者出现睡眠障碍风险较高[12]。在术后早期，患者受手术疼痛、行动不便等因素影响，导致患者心理压力较大，影响睡眠质量，而睡眠质量差亦对患者精神状况造成负面影响，形成恶性循环，从而诱发CRF。但随着康复训练的展开，患者在康复过程中，术后疼痛症状逐渐消失，排尿功能逐渐恢复，患者心理压力也随之降低，加之患者活动量逐渐增加，继而提升睡眠质量。同时本研究进一步经相关性分析，结果显示膀胱癌患者术后PFS的行为、情感、感知、认知评分及均分与PSQI评分呈正相关，表明膀胱癌患者术后睡眠质量与CRF呈负相关。因此临床可通过改善膀胱癌术后患者的睡眠质量，继而改善CRF。医护人员可通过有氧运动的方式来改善患者睡眠质量，运动可激发机体主动睡眠机制，通过主动代偿性加速睡眠，从而增加睡眠深度，同时结合音乐疗法，放松患者身心，以提高睡眠质量[13,14]。此外有氧运动结合放松训练还可改善生物钟对体温的调节，从而改变周期性体温节律，促进睡眠[15]。

综上所述，膀胱癌患者睡眠质量与CRF密切相关，临床可采取有氧运动结合音乐疗法、放松训练的方式，改善患者睡眠质量，进而改善CRF，提升生活质量。