磁共振联合电子计算机X线断层扫描在盆腔肿瘤诊断中的应用①

施江宏

(辉县市人民医院医学影像科,河南 辉县 453600)

妇科多发病、常见病，高发部位为子宫和卵巢，另外盆腔肿瘤种类繁多、来源广泛，且发生时隐匿性较强，故早期无典型症状表现，继而会延误治疗，不仅会影响生育功能，还可引发肿瘤破裂，危及患者生命[1]。因此针对盆腔肿瘤，早诊断、早治疗极为重要。影像学检查在妇科疾病诊断中具有重要作用，其中电子计算机X线断层扫描(CT)具有良好密度及空间分辨率，能根据周围组织和病灶毗邻关系，明确病变性质；而磁共振(MRI)组织及空间分辨率较高，对占位性病变检查准确率较高[2]。本研究选择我院盆腔肿瘤患者67例，旨在探讨MRI联合CT检查的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-10～2020-08我院67例盆腔肿瘤患者，病程5个月～4年，平均(2.12±0.74)年，年龄24～52岁，平均(37.85±6.72)岁，病理类型：21例卵巢囊肿，8例卵巢癌，28例子宫肌瘤，10例宫颈癌。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均经病理学诊断证实，存在下腹部坠胀、不规则阴道流血、月经异常、经量增多等症状；年龄20～60岁，临床资料完成；知情本研究，签署同意书。(2)排除标准：碘过敏、术前放化疗史、其他部位占位性病变；自身免疫性疾病、血液系统疾病、心肝等器官功能严重不全；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 MRI检查：仪器：1.5T核磁共振扫描仪(德国西门子，MAGNETOM Avanto)；矢状位、冠状位、轴位SE序列：T1WI：回波时间(TE)9ms、重复时间(TR)400ms，FSE序列T2WI：TE 47ms，TR 3870ms，层间距1.5mm，层厚6mm；矢状位、冠状位、轴位FSE序列T2WI脂肪抑制，矩阵256mm×256mm，视野26mm×34mm，激发次数4次；注入(4mL/s)15mL钆双胺注射液(GE Healthcare AS，国药准字J20140163)至肘中静脉，实施矢状位、冠状位、轴位T1WI增强扫描。

1.3.2 CT检查：仪器：CT扫描机(美国GE公司，Hispeed Dual型)；检查前1～1.5 h口服1000mL 1%碘克沙醇稀释液(GE Healthcare AS，国药准字J20140159)，充盈膀胱，取平卧位，CT机由骼峭到耻骨联合进行连续扫描，层厚：10mm或5mm，需扫描腹部者，由膈顶至髂嵴进行连续扫描，层厚10mm；增强扫描时，注入(2.5～3.0mL/s)50～100mL泛影葡胺(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H20059246)，扫描2次(35s、90s)，常规拆薄重组2次，重组间距1.25mm，层厚1.25mm。

1.4 观察指标

(1)以病理诊断为“金标准”，记录MRI、CT及联合检查结果。(2)比较MRI、CT联合诊断与单一诊断符合率，并分析联合诊断与病理诊断一致性。(3)影像学特征。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n(%)表示、χ2检验，以Kappa值检验联合诊断与病理诊断一致性，其中Kappa值<0.4为差，0.4～0.75为较好，>0.75为好。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

67例盆腔肿瘤患者经病理学证实28例子宫肌瘤，21例卵巢囊肿，10例宫颈癌，8例卵巢癌；MRI准确诊断子宫肌瘤24例，卵巢囊肿16例，宫颈癌8例，卵巢癌6例；CT准确诊断子宫肌瘤23例，卵巢囊肿15例，宫颈癌7例，卵巢癌7例；联合检查准确诊断子宫肌瘤26例，卵巢囊肿20例，宫颈癌10例，卵巢癌8例，见表1。

表1 67例盆腔肿瘤患者检查结果

2.2 符合率、一致性

以病理诊断为“金标准”，MRI诊断符合率为80.60%(54/67)，CT诊断符合率为77.61%(52/67)，MRI+CT诊断符合率为95.52%(64/67)。联合诊断符合率95.52%高于单独MRI诊断80.60%及CT诊断77.61%(χ2=9.459，P=0.009)。另外联合诊断与病理诊断一致性极好(Kappa值=0.935，95%CI为0.785～1.085，P<0.001)。

2.3 影像学特征

(1)MRI：T2加权像中，子宫内膜肌层交界可见低信号，且表现为中断或消失。(2)CT：盆腔中可见体积较大的肿块阴影，囊实质部位伴有软组织阴影，呈现出多发性，膀胱受压迫变形，CT扫描明显强化。

3 讨论

子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性盆腔肿瘤生长速度较慢，仅会出现局部压迫，经过对症治疗通常可得到痊愈，但恶性肿瘤易出现扩散、转移，累及其他组织、器官，故需尽早接受手术治疗，以控制肿瘤进展[3]。因此针对盆腔肿瘤，选择一种高效、安全的诊断方法尤为重要。

CT、MRI为盆腔肿瘤常用诊断方式，其中经CT平扫可清晰呈现盆腔器官、组织解剖结构、病变情况，且能反映腹腔积液、肿块和毗邻器官位置关系及密度变化情况，而经增强扫描可鉴别恶性肿瘤转移、浸润情况，有助于临床医师区分[4]。而MRI可对机体各系统实施多切面成像，进行半定量、定性分析，且能提高正常组织与肿瘤组织间对比分辨率，增强诊断直观性、准确性[5]。SET2加权像中子宫体为3层结构，交界区(中间低信号)对应内层平滑肌层，便于对子宫内膜癌进行分期，而阴道、子宫颈为周围低信号间质层、中间高信号黏膜层双层结构，有利于早期诊断宫颈癌[6]。本研究结果显示，MRI+CT诊断符合率95.52%高于单独MRI诊断80.60%及CT诊断77.61%，且Kappa检验显示，MRI联合CT诊断与病理诊断一致性极好(Kappa值=0.935，P<0.05)，提示MRI联合CT检查对盆腔肿瘤诊断符合率较高，且同病理诊断一致性极好，可为临床疾病防治工作提供理论支持。分析原因在于相较于CT，MRI具有较高软组织分辨力，可敏感检出组织水含量改变，故能更早发现病变；且应用MRI能精确定位，发现0.5cm子宫肌瘤，故可提高子宫肌瘤检出率；另外其能准确分辨超微组织，发现子宫肌层浸润深度及较小病变，对子宫内膜癌、宫颈癌诊断、分期有重要作用[7]。然而MRI扫描时间长，部分配合度差患者诊断较困难，且对骨骼病灶、钙化灶显示没有CT敏感、准确。而CT高分辨率对评价盆腔腹膜淋巴结及观察盆壁、肠系膜、网膜更准确，可作为反映恶性肿瘤分期、浸润、转移重要方法[8]。因此MRI、CT联合使用，有利于早期准确、全面诊断盆腔肿瘤，提高诊断符合率。

综上所述，MRI和CT检查各有优缺点，二者联合应用可相互弥补，提高盆腔肿瘤诊断符合率，且与病理检查有极好一致性，可为临床疾病防治工作提供理论支持。