显微镜下Parks切口斜视矫正术在水平共同性斜视患者中的临床效果分析①

孙志高

(许昌市立医院眼科，河南 许昌 461000)

共同性斜视眼位偏斜方向以水平偏斜多见，水平共同性斜视可由解剖因素、神经支配因素、调节因素、融合功能障碍等引发，常在幼儿时期发病，双眼视觉尚未完全建立，出现的视觉紊乱会被视觉系统代偿，多在年龄较大患者中以急性共同性斜视出现复视而入院就诊[1，2]。患者虽然眼球运动无限制，但严重影响视力与面部美观，易使患者产生自卑心理，降低生活质量。目前临床以手术治疗为主，常规斜视手术在肉眼下操作，切口大，并发症多，患者接受度低。随着显微技术的不断成熟，其表现出的精准、细微创口等优势使其逐渐应用在斜视手术中。本研究探讨显微镜下Parks切口斜视矫正术在水平共同性斜视患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-08～2019-05我院水平共同性斜视患者96例，接受传统斜视手术治疗的47例为对照组，接受显微镜下Parks切口斜视矫正术治疗49例为显微镜组。显微镜组男29例，女20例；年龄3～45岁，平均(22.95±9.89)岁；斜视度数15△～120△，平均(65.15±25.01)△。对照组男28例，女19例；年龄4～46岁，平均(24.67±10.19)岁；斜视度数20△～120△，平均(69.85±24.63)△。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入：经斜视常规检查、屈光状态、双眼视功能检查等确诊为水平共同性斜视，均无立体视功能，有手术治疗指征；未合并其他眼病疾病。(2)排除：既往有眼部手术史者；其他眼部器质性病变者；认知功能障碍而不能配合者；凝血功能障碍者。

1.3 方法

检查患者双眼视力、立体视觉功能，评估双眼外肌功能、眼球运动功能，裂隙灯、眼底镜检查患者结膜、眼底，三棱镜加遮盖法检查斜视角，据此设计手术量；术前3d予以左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天3次。

1.3.1 显微镜组:予以显微镜下Parks切口斜视矫正术治疗，年龄<12岁者接受全麻，其余患者予以爱尔卡因表面麻醉与利多卡因(20g/L)局部球结膜下浸润麻醉；采用ZEISS-S88型眼科显微镜进行手术操作，根据术中所需视野调节显微镜倍数；改良Parks切口：开睑器开睑，外直肌手术则在患者颞下方距角巩膜缘6～7mm处做切口(弧形，平行角巩膜缘)，然后剪开Tenons囊至巩膜，外直肌手术则选择鼻下方做平行角巩膜缘切口(弧形，距角巩膜缘4～6mm)；Parks切口处，长斜视钩伸入，拉住直肌，使用短斜视钩辅助，以充分暴露直肌；依据术前准备测定出的手术量进行后徙术治疗，双套环式缝扎肌肉，以6-0可吸收缝线固定其在浅层巩膜，调眼位至正位，无需缝合结膜切口，若操作导致创口欠佳时可用8-0可吸收缝线缝合，埋线头于结膜下。术后行手术治疗的眼部常规进行每日换药，予以左氧氟沙星滴眼液滴眼，方法同治疗前，睡前结膜囊涂氧氟沙星眼膏，观察眼位及眼球运动、局部刺激症状、创口愈合或充血、球结膜水肿等。

1.3.2 对照组:予以传统斜视手术治疗，术前准备及麻醉方式同显微镜组，根据术前检查制定手术方案，使用内直肌缩短术、内直肌后退术进行治疗，术后干预方式同显微镜组。

1.4 观察指标

(1)围术期指标：术中出血量、手术时长、住院时长。(2)疗效：临床治愈：术后症状消失，眼位基本正位，或者患者斜视度数降至5△以下；有效：术后症状基本消失，斜视度数降至5△～10△；无效：未达上述要求，临床治愈、有效计为总有效。(3)并发症：包括过矫、结膜肉芽肿、结膜切口瘢痕、角膜上皮损伤剥脱。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标

显微镜组术中出血量、手术时间、住院时间指标优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期指标对比

2.2 疗效

显微镜组总有效率95.92%高于对照组80.85%(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效对比n(%)

2.3 并发症

显微镜组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症比较n(%)

3 讨论

水平共同性斜视患者往往不能同时注视同一目标，还可出现两个物象，致使复视出现，从而影响患者日常生活与身心健康[3]。临床一般通过手术恢复单视功能，建立正常立体视功能[4]。

传统斜视手术在肉眼直视下操作，有一定治疗效果，但其需在患者结膜处做相对较大的切口，增加眼部手术风险，且切口愈合欠佳，并发症较多，易形成瘢痕，临床效果有待改善。近年随着显微微创的深入研究，临床将其应用在斜视手术中，可更精准地分离眼部肌肉，通过显微器械再做Parks切口，可减轻损伤，而手术创口小，还能避免瘢痕形成，满足患者对微创的需求[5,6]。本研究将显微镜下Parks切口斜视矫正术应用于水平共同性斜视患者，结果显示显微镜组术中出血量、手术时间、住院时间指标优于对照组，总有效率高于对照组(P<0.05)，说明此术式可降低术中出血量，还可缩短手术时长及住院时长，在显微镜下手术视野清晰，利于术者操作，可避免手术操作伤及周围血管、组织等，且Parks切口可明显缩小手术切口，减少术中出血；可保障眼球运动功能健全，避免肌肉组织、结膜组织黏连，促进术后视功能恢复；而术野清晰后可有效查看异物对切口刺激，促进术后愈合，提高治疗效果。此外，本研究发现，显微镜组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，可见此术式还可降低并发症发生率，显微镜下Parks切口斜视矫正术在显微镜下操作可避免破坏肌腱与鞘膜完整，分离肌肉完整，术中将肌肉缝合固定于可视巩膜深度，减轻损伤；切口缝合精细，可最大程度避免缝合切口时夹带筋膜组织，减少结膜肉芽肿、切口瘢痕等并发症发生，提高预后。

综上，显微镜下Parks切口斜视矫正术应用于水平共同性斜视患者，能减少术中出血量，缩短手术时长及住院时长，促进斜视恢复，还可降低并发症发生风险。