超声引导下宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤患者的疗效及安全性分析①

王伟丽

(长垣中医院妇产科，河南 新乡 453400)

子宫肌瘤为临床常见病症之一，好发于已婚女性，其发病率较高，其中子宫黏膜下肌瘤发病率占比全部子宫肌瘤10%～15%左右，患者临床多表现为白带增多、宫腔增大、小腹疼痛、月经异常、贫血等症状，严重者可导致不孕，对患者身心健康造成极大影响[1,2]。临床针对子宫黏膜下肌瘤患者多以宫腔镜电切术(Hysteroscopic transcervical resection of myoma，TCRM)治疗，能于一定程度上改善患者临床症状，但由于对机体产生创伤相对较大，易导致术后多种并发症发生，影响预后。故临床应积极寻找新的术式，以改善预后。基于此，本研究选取我院124例子宫黏膜下肌瘤患者为研究对象，旨在从疗效、安全性等方面探究超声引导下TCRM应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-01～2020-04我院124例子宫黏膜下肌瘤患者)为研究对象，按随机数字表法将研究对象分成两组，各62例。其中超声引导组年龄38～54岁，平均(45.67±2.74)岁；肌瘤直径6.5～9.8cm，平均(8.25±0.34)cm；体质量指数18.7～27.4kg/m2，平均(22.57±1.09)kg/m2；常规组年龄37～53岁，平均(45.07±2.62)岁；肌瘤直径6.7～10.1cm，平均(8.32±0.31)cm；体质量指数18.9～27.6kg/m2，平均(22.73±1.06)kg/m2。两组基线资料(年龄、身体质量指数、肌瘤直径)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经超声、磁共振、宫腔镜、诊断性刮宫等检查确诊为子宫黏膜下肌瘤；患者及其家属知情并签署承诺书。(2)排除标准：凝血功能障碍；全身感染性疾病；合并肝、肾、心、肺功能障碍；认知功能障碍；宫颈、卵巢、子宫内膜病变；精神疾病史。

1.3 方法

两组均于月经后3～7d实施手术。

1.3.1 常规组:接受TCRM治疗，扩张宫颈口至10号，以5%葡萄糖液持续灌流，膨宫压力至110～150mmHg，置入电切镜，观察肌瘤大小、部位等，针对蒂细者，自蒂部以环形电极切断并取出，针对有生育要求者，于肌瘤最突出部位以针型电极纵行切开所盖内膜及包膜，子宫肌瘤以环形电极切除，同时注意保护子宫内膜，术后于宫内置入节育环。

1.3.2 超声引导组:接受超声引导下TCRM治疗，膀胱截石位，术中以B超全程监护，以观察肌瘤切除深度、范围，避免漏切、子宫穿孔，TCRM操作步骤同常规组。两组术后均予以抗感染、止痛等基础治疗。

1.4 观察指标

(1)两组总有效率：术后3个月，月经量恢复正常为显效；月经情况明显改善为有效；未达上述标准判定为无效。有效、显效计入总有效率。(2)两组围术期指标：术中出血量、手术时间、住院时间。(3)两组术后并发症发生率：切口感染、出血、宫腔穿孔等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

超声引导组总有效率较常规组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率对比[n=62,n(%)]

2.2 围术期指标

超声引导组术中出血量较常规组少，手术时间及住院时间较常规组短(P<0.05)，见表2。

表2 两组围术期指标对比

2.3 并发症发生率

超声引导组术后出现1例切口感染，并发症总发生率为1.61%(1/62)；常规组术后出现3例切口感染，3例宫腔穿孔，2例出血；并发症总发生率为12.90%(8/62)；超声引导组术后并发症总发生率较常规组低(χ2=4.313，P=0.038)。

3 讨论

近年来子宫黏膜下肌瘤发病率呈逐年递增趋势，对患者生活质量造成极大影响[3]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。TCRM为临床针对子宫黏膜下肌瘤患者常用治疗术式，虽具一定疗效，但由于宫腔镜无法显示整个子宫肌瘤结构及厚度，术中操作时，易对部分组织产生较大创伤，极易导致术后发生宫腔穿孔等并发症，影响预后。与传统宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤患者相比，超声引导下TCRM具有以下几点优势：(1)于超声监视下进行手术，更能清晰显示子宫切割深度、方向及子宫轮廓，避免损伤腔内其他组织，进而可有效避免因切割过深而造成的宫腔穿孔、出血等并发症发生[4]。本研究将超声引导下TCRM应用于子宫黏膜下肌瘤患者治疗后发现，超声引导组并发症总发生率1.61%较常规组12.90%低，住院时间较常规组短(P<0.05)，由此表明，子宫黏膜下肌瘤患者应用超声引导下TCRM治疗于减少术后并发症发生及缩短手术时间方面更具优势。(2)于超声监视下实施手术，可动态观察肌瘤形态及宫腔形态，术野更加清晰，利于术者观察肌瘤尺寸、位置、分型等，快速切除病灶，进而有效缩短手术时间。本研究数据中，超声引导组术中出血量较常规组少，手术时间较常规组短(P<0.05)，由此可见，子宫黏膜下肌瘤患者应用超声引导下TCRM治疗更能有效减少术中出血量，缩短手术时间。此外，本研究数据还显示，超声引导组总有效率96.77%较常规组80.65%高(P<0.05)，提示，子宫黏膜下肌瘤患者应用超声引导下TCRM治疗效果更为明显。究其原因可能与术中对机体产生损伤较小，更利于患者术后身体恢复有关。但行超声引导下TCRM时仍需注意以下几点：(1)要求术者熟练、精确掌握操作技术，于子宫角及峡部操作时，应控制好切割深度，避免伤及子宫。(2)若患者宫缩力差时，建议以催产素加强宫缩。(3)建议控制宫腔灌流压力于20kPa以下，以预防水中毒。

综上所述，子宫黏膜下肌瘤患者应用超声引导下TCRM治疗效果明显，可有效减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，减少术后并发症发生，值得临床推广。