活血生骨汤对股骨头坏死患者脂代谢及骨代谢的影响①

陶江涛

(南阳南石医院中医科，河南 南阳 473000)

股骨头坏死具有较高发病率及致残率，会引起髋关节、大腿内侧等处持续性疼痛及髋关节功能障碍，严重影响患者身心健康及日常生活。骨肽片是临床常用治疗药物，可调节钙、磷代谢，刺激成骨细胞增殖，促进股骨头修复。但单一用药治疗时间较长，且易引起胃肠道不适，治疗效果有限。近年来，中药因其药性温和，对机体刺激小，治疗效果好等优点在临床疾病治疗中广泛应用。活血生骨汤是一种中药方剂，具有补肾活血、强筋健骨的功效，对骨折、骨质疏松等疾病均有较好治疗效果[1]。鉴于此，本研究旨在探讨活血生骨汤对股骨头坏死患者脂代谢及骨代谢的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院医学伦理委员会批准本次研究，选取2018-02～2020-05我院收治的股骨头坏死患者78例，患者均签署知情同意书。纳入标准：①中医符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中肾虚血瘀证：主症：局部疼痛、活动受限、跛行、患肢肌肉萎缩；次症：腰膝酸软、行走乏力、目眩；舌脉：舌质偏红、苔薄白、脉弦细；②西医符合《外科学》[3]中相关标准；③可耐受本研究药物的患者。排除标准：①入组前接受过其他药物或手术治疗的患者；②合并胃溃疡、胃炎等胃肠道疾病的患者；③妊娠或哺乳期的患者；④合并恶性肿瘤的患者。采用抽签法分为观察组与对照组，分别为39例。观察组女14例，男25例，年龄44～68岁，平均(55.23±4.31)岁；病程3～11个月，平均(6.74±2.18)个月；国际骨循环学会(Association Research Circulation Osseous，ARCO)分期：Ⅰ期：11例，Ⅱ期28例。对照组中女15例，男24例；年龄44～69岁，平均(55.27±4.36)岁；病程2～11个月，平均(6.71±2.19)个月；ARCO分期：Ⅰ期：12例，Ⅱ期27例。两组一般资料进行比较(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者均进行减负式功能锻炼。在此基础上，对照组口服骨肽片(吉林华康药业股份有限公司，生产批号20180501、20190702，规格：0.3g)，饭后服用，2片/次，3次/d。在对照组基础上，观察组加用活血生骨汤，方剂组成：黄芪30g，当归20g，川芎20g，续断15g，党参15g，延胡索15g，白芍15g，菟丝子15g，赤芍15g，淮牛膝15g，熟地黄12g，焦麦芽12g，焦山楂12g，焦神曲12g，红花12g，鹿角胶10g，川乌6g，甘草6g，蜈蚣2条。1剂/d，加水煎煮至400mL，分早晚2次服用。连续治疗3个月。

1.2.2 评价指标：比较两组患者治疗前、治疗3个月后脂代谢指标及骨代谢指标。(1)脂代谢指标：取患者治疗前、治疗3个月后空腹静脉血3mL，以3000r/min，离心10min，采用血脂分析仪(艾康生物技术(杭州)有限公司，型号：CCM-101)测定患者血清高密度脂蛋白-胆固醇(High density liptein cholesterol，HDL-C)、总胆固醇(Total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、水平。TC正常范围：2.8～6.0mmol·L-1，HDL-C正常范围：男>1.03mmol·L-1、女>1.16mmol·L-1，LDL-C正常范围：<3.36mmol·L-1。(2)骨代谢指标：分别于治疗前、治疗3个月后采用生化分析仪(深圳市库贝尔生物科技有限公司，型号：iChem-340)测定血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、骨钙素(bone gammacarboxyglutamic acid-containing protein，BGP)水平。ALP正常范围：女性50～135U·L-1，男性45～125U·L-1；BGP正常范围：4～7ng·L-1。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 脂代谢指标

治疗前，对比两组TC、HDL-C、LDL-C水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组HDL-C水平呈升高趋势，LDL-C、TC水平均呈下降趋势，且观察组改善更多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组脂代谢指标对比

2.2 骨代谢指标

治疗前，对比两组BGP、ALP水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组BGP、ALP水平呈上升趋势，且观察组改善更多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组骨代谢指标对比

3 讨论

糖皮质激素、酒精等多种因素刺激会使机体骨髓内脂肪细胞大量增殖，升高骨髓内压力，导致股骨头静脉瘀滞、动脉血供受损或中断，同时还会引起骨细胞内脂质沉积，影响骨细胞正常脂质代谢，使骨细胞向成脂分化，从而引起软骨下骨变性、坏死，股骨头塌陷，形成骨坏死[4，5]。西医常采用促进骨及软骨生长的药物进行治疗，虽可调节骨代谢，增加骨钙沉积，刺激新骨形成，但并未改善机体脂代谢紊乱，单一用药效果欠佳。祖国医学认为，股骨头坏死属于“骨痹”、“骨蚀”等范畴，肾气亏虚、阴血不足会使筋骨失养、血行不畅淤阻脉络，引发股骨头坏死，临床治疗的主要原则为活血化瘀、补肾健骨、行气止痛[6，7]。

本研究结果显示，治疗3个月后，观察组患者TC、LDL-C水平较对照组低，HDL-C水平较对照组高，ALP、BGP水平较对照组高，表明活血生骨汤可改善股骨头坏死患者脂代谢及骨代谢指标水平。分析原因在于，活血生骨汤中的续断能补肝肾、续筋骨、调血脉，淮牛膝、菟丝子可补肝益肾、强筋健骨，三者共为君药，可起到补肝肾、强筋骨的作用；当归可补血活血，川芎可活血化瘀，延胡索可活血散淤、利气止痛，白芍、赤芍能活血祛瘀，熟地黄、鹿角胶能滋阴补血，黄芪可补气固表，党参能补中益气、养血生津，几者共为臣药，可起到行气活血、祛瘀通络的功效；川乌能温经止痛、祛风除湿，红花可活血通络、祛瘀止痛，蜈蚣可通络止痛，焦麦芽、焦山楂、焦神曲可健运脾胃，几者共为佐药，可起到散淤止痛、行气消滞的作用，甘草为使药，可调和诸药，全方可起到活血化瘀、补肾健骨、行气止痛的功效[8，9]。现代药理学研究表明，焦山楂可增加消化酶的分泌，促进脂肪分解和消化，降低机体胆固醇水平[10]。当归可改善机体血液微循环，促进成骨细胞增殖，促进股骨头修复[11]。续断可促进ALP及BGP的合成与分泌，促进成骨细胞增殖及分化，改善机体骨代谢[12]。全方可改善机体血液微循环，增加股骨头血液供应，改善脂代谢及骨代谢紊乱，促进股骨头修复。

综上所述，活血生骨汤可改善股骨头坏死患者脂代谢及骨代谢指标水平。