多排螺旋CT引导下介入治疗卵巢囊肿的效果观察①

魏 林

(驻马店市第一人民医院介入科，河南 驻马店 463000)

卵巢囊肿病情进展缓慢，但随囊肿体积增大，可增加感染、囊肿破裂、蒂扭等风险，还可能发生恶性病变，危害患者身体健康[1]。临床治疗卵巢囊肿多采用外科手术，可做到彻底清除囊肿，预防复发的目的。尽管腹腔镜具有微创优点，但仍对卵巢组织造成一定损伤，影响卵巢功能[2]。因此，选择一种更加安全有效的治疗方式尤为重要。随着影像学技术及介入治疗的不断发展，CT引导介入治疗逐渐应用于卵巢囊肿治疗中，CT扫描可明确病变部位，计算并控制进针速度和方向，抽吸囊液并注入治疗药物，最终达到治疗目的[3]。此外，介入治疗对组织损伤较小，感染风险较低。鉴于此，本研究将分析多排螺旋CT引导下介入治疗卵巢囊肿的临床效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集驻马店市第一人民医院2019-01～2020-08收治的92例卵巢囊肿患者的临床资料，根据治疗方式分为观察组(CT引导介入治疗，46例)和对照组(腹腔镜卵巢囊肿剔除术，46例)。观察组年龄24～58岁，平均(41.12±3.85)岁；单侧囊肿32例、双侧囊肿14例；囊肿直径2～7cm，平均(4.56±0.72)cm。对照组年龄24～58岁，平均(41.15±3.86)岁；单侧囊肿34例、双侧囊肿12例；囊肿直径2～7cm，平均(4.54±0.75)cm。纳入标准：符合《新编实用妇科学》[4]中关于卵巢囊肿的诊断标准；入院前3个月无相关治疗史；无卵巢手术史。排除标准：合并其他妇科疾病；囊肿破裂或出现蒂扭；合并恶性病变；妊娠期或哺乳期女性。比较两组一般资料(P>0.05)，有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：(1)对照组行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗：患者取平卧位，先行全身麻醉，常规消毒后，选择脐上缘为穿刺点，穿刺后建立气腹，置入腹腔镜(鲁道夫医疗股份有限公司，LP100-000)，经腹腔镜观察囊肿大小及黏连情况。在下腹部两侧分别作一切口，置入5mm和10mm Trocar。采用单极电钩，于卵巢表面薄弱部位进行电凝，之后撑开凹陷处皮质，至囊壁暴露，将囊壁和皮质分离后，继续扩大切口并切除囊肿，取生理盐水冲洗创面，止血后，逐层缝合组织。(2)观察组行多排螺旋CT引导介入治疗：采用西门子256排双源螺旋CT，行横断面引导下介入治疗，设置参数，层厚：2mm，间隔2mm，螺距1.0。患者取仰卧位，使膀胱充盈，经CT平扫重建后，确定囊肿部位及穿刺点。之后患者取适当体位，根据病灶大小，设定靶层面为病灶距体表最近层面，避开神经、血管及其他器官，之后测量进针点、进针方向、深度。局部麻醉后，采用穿刺针进行穿刺，确认针尖抵达囊腔中心后，行负压抽吸。抽吸完毕后注入无水乙醇，注入量为抽出囊液的35%～50%，置留5min后抽出，反复注入抽出，直至液体清澈为止。治疗结束后，拔除穿刺针，止血包扎。

1.2.2 观察指标：(1)临床疗效：治疗后，参照《新编实用妇科学》[4]，评估两组治疗效果：显效：症状、体征基本消失，经超声检查，囊肿体积缩小>90%；有效：症状、体征好转，经超声检查，囊肿体积缩小>50%；无效：患者症状未改善，囊肿体征无明显缩小或增大。(显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。(2)雌激素水平：治疗前、治疗后1个月，采集两组患者晨间外周静脉血3mL，以3000r/min速度离心分离血清，采用全自动血液分析仪(广州埃克森生物科技有限公司，EH8300)检测血清卵泡刺激素(Follicule-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(Estradiol，E2)、黄体生成素(Luteinizing hormone，LH)水平。FSH正常范围：1.5～10IU/mL；E2正常范围：18.35～110.1pmol/L；LH正常范围：1～12U/L。(3)并发症：治疗后，连续随访1个月，比较两组并发症发生率，包括发热、腹痛、呕吐、感染。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n=46，n(%)]

2.2 两组雌激素水平比较

治疗后1个月，两组FSH、LH水平较治疗前升高，E2水平较治疗前降低，且观察组FSH、LH水平较对照组高，E2水平较对照低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组雌激素水平比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率较对照组低，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n=46，n(%)]

3 讨论

研究指出，卵巢囊肿可导致卵巢储备功能下降，进而导致雌激素分泌异常[5]。雌激素是反映卵巢功能的主要指标，E2是女性最重要的雌激素，可反映卵巢发育和成熟情况；LH是一种糖蛋白激素，与FSH共同参与排卵过程，LH、FSH水平降低直接影响卵巢发育，甚至造成不排卵[6]。因此，改善雌激素水平有助于改善卵巢储备功能。

手术是治疗卵巢囊肿的有效方式之一，术中不仅可彻底清除囊肿，还可发现微小囊肿，预防远期复发[7]。且对于合并不孕症患者，还可同时实施输卵管通液术，起到诊断和治疗一次完成的作用。手术治疗虽疗效显著，但创伤大，恢复时间久，术后易增加盆腔粘连风险，还可伤及卵巢功能，安全性有待提升。本研究结果显示，治疗后，两组总有效率无明显差异，但观察组FSH、LH水平较对照组高，E2水平较对照低，表明多排螺旋CT引导下介入治疗卵巢囊肿不仅疗效好，还可改善雌激素水平。分析原因在于，介入治疗前采用CT扫描技术确定囊肿位置，合理控制穿刺针速度和方向，不会伤及重要血管和神经组织，在减轻损伤程度的同时清理囊肿和积液，最后注入无水乙醇处理囊腔[8]。无水乙醇是一种有机溶剂，具有较强细胞脱水作用，可使卵巢柱状细胞脱水，囊壁细胞活性消失，蛋白凝固变形及纤维化，抑制细胞分泌功能，进而使囊肿缩小直至消失[9]。且无水乙醇渗透作用较弱，不会破坏囊肿外其他组织，且用于介入治疗中不会影响卵巢内分泌功能。此外，较手术治疗相比，介入治疗创伤小、操作简单，术后并发症少，恢复快，安全性方面更加突出[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组并发症总发生率较对照组低，表明多排螺旋CT引导下介入治疗卵巢囊肿安全性更高。但采用CT介入治疗时需要注意，穿刺时应根据扫描数据严格控制进针速度、角度，确保一次成功，避免多次穿刺造成囊液外露，增加中转手术风险；若囊肿体积过大，应减慢抽吸速度，避免抽吸过快导致腹内压降低，增加低血压发生风险。

综上所述，多排螺旋CT引导下介入治疗卵巢囊肿不仅疗效显著，还可改善雌激素水平，，进一步提高治疗安全性。