彩色多普勒血流参数在孕晚期胎儿宫内生长受限评估中的应用①

王定丽

(漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462300)

胎儿宫内生长受限(Fetal intrauterine growth restriction，FGR)是围生儿死亡的第二大原因，不仅影响胎儿存活，还可增加母体代谢异常和糖尿病发生率[1]。超声是诊断胎儿宫内情况的常用方式，但单纯的产检和身体发育指标诊断FGR易产生误差。FGR胎儿均存在不同程度缺血缺氧，机体持续缺血缺氧时，为保证大脑供血，血管及血流速度会产生一定改变。而彩色多普勒超声血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)可直观显示血流速度，孕期检测宫内血流变化，可获取胎盘血流信息，反映胎儿宫内供血供氧情况[2]。因此，本研究通过测量孕晚期胎儿血流参数变化，评估彩色多普勒血流参数在孕晚期胎儿FGR中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019-02～2020-02于本院产检且确诊为胎儿FGR的42例孕妇临床资料，纳入观察组；收集同期于本院产检的胎儿宫内发育正常的44例孕妇临床资料，纳入对照组。观察组年龄24～33岁，平均(28.54±1.86)岁；孕周30～36周，平均(33.14±0.72)周；初产妇28例、经产妇14例。对照组年龄22～35岁，平均(28.2±1.88)岁；孕周30～36周，平均(33.16±0.71)周；初产妇30例、经产妇14例。纳入标准：观察组符合《妇产科学(第9版)》[3]中胎儿FGR诊断标准；单胎妊娠；胎心正常；临床资料完整。排除标准：合并妊娠期并发症；合并家族遗传疾病；有多次流产史；胎儿畸形。比较两组一般资料(P>0.05)，有可对比性。

1.2 方法

所有产妇均行超声诊断：选用彩色多普勒超声诊断仪(深圳开立生物医疗科技股份有限公司，型号：SSI-5000)，设置探头频率为3.5～5MHz。产妇取仰卧位，充分暴露腹部，先行二维超声检查，检查胎儿头围、腹围等部位，监测胎心、脐带等有无异常，并计算相关参数。脐动脉(umbilical artery，UA)：明确胎盘脐带连接口到胎儿腹部脐带入口位置，找出游离的脐带，选择血流信号强的频率取样，测量脐动脉搏动指数(pulsatility index，PI)、阻力指数(re-sistance index，RI)、收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度(peak systolic velocity/end diastolic velocity，S/D)。大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)：获取胎儿大脑横切面，超声下充分暴露基底动脉环，在近端1/2处进行取样，计算MCA的PI、RI及S/D。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组UA血流参数比较

观察组UA中PI、RI、S/D指数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组UA血流参数比较

2.2 两组MCA血流参数比较

观察组MCA中PI、RI、S/D指数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组MCA血流参数比较

2.3 UA、MCA血流参数对孕晚期胎儿FGR的评估价值

绘制ROC曲线图显示，UA中PI、RI、S/D评估孕晚期胎儿FGR的AUC分别为0.810、0.794、0.820，评估价值中等；MCA中PI评估孕晚期胎儿FGR的AUC为0.810，评估价值中等；MC中RI、S/D评估孕晚期胎儿FGR的AUC分别为0.858、0.897，评估价值较高。见表3，图1,2。

表3 UA、MCA血流参数对孕晚期FGR的评估价值

图1 UA血流参数评估孕晚期胎儿FGR的ROC曲线

图2 MCA血流参数评估孕晚期胎儿FGR的ROC曲线

3 讨论

胎儿FGR可导致胎儿出生后出现各种后遗症，儿童时期认知障碍，增加成人时期疾病发生风险[4]。因此，早期发现胎儿FGR有助于及时制定治疗方案，提升新生儿出生质量。有研究认为，胎儿FGR是一个复杂的多因素疾病，对胎儿血液循环有一定影响[5]。而CDFI可获取胎儿血液循环信息，对胎儿UA、MCA等血管血流情况评估价值较高，因此采用CDFI诊断胎儿FGR可能会有一定价值。

本研究结果显示，观察组UA中PI、RI、S/D指数均高于对照组，MCA中PI、RI、S/D指数均低于对照组，表明胎儿FGR与血流参数的变化有一定关联。分析原因在于，UA是母体血液与胎儿血液相连通的主要纽带，UA的血流变化可反映胎盘与母体有无病理改变，胎盘随着孕周增加不断成熟，UA阻力应下降，血流量应增加，保障胎血液及氧气供应，以满足胎儿营养需求[6，7]。而胎儿FGR的发生导致UA下游阻力上升，EDV血流速度减慢，使UA中PI、RI升高，最终导致胎盘供血不足，影响胎儿生长发育[8，9]。因此，测量UA血流参数有助于评估胎儿FGR发生风险。MCA是评估颅脑循环的辅助指标，可反映胎儿脑血液循环状态、评估胎儿宫内窘迫程度，正常胎儿MCA可调节血管PI，保障脑部血液供应[10]。当发生胎儿FGR时，胎儿脑部供血供氧不足，为保护全身重要器官，机体可产生“脑保护效应”，脑保护效应会使血液重新分配，此时外周血管将主动收缩，内部脑血管则扩张，血流监测可见MCA中PI、RI、S/D下降等情况[11，12]。因此，MCA血流参数可作为评估胎儿FGR发生的敏感指标。绘制ROC曲线图显示，UA中PI、RI、S/D评估孕晚期胎儿FGR的AUC分别为0.810、0.794、0.820，评估价值中等；MCA中PI评估孕晚期胎儿FGR的AUC为0.810，评估价值中等；MC中RI、S/D评估孕晚期胎儿FGR的AUC分别为0.858、0.897，评估价值较高，可见，UA、MCA血流参数对于孕晚期胎儿FGR的发生有较高评估价值。

综上所述，彩色多普勒血流参数在孕晚期胎儿FGR中评估价值较高，早期监测UA、MCA血流参数有助于判断胎儿FGR发生风险。