牙列缺失患者固定义齿修复治疗发生牙龈炎的影响因素①

王 丁

(南石医院口腔科，河南 南阳 473000)

牙列缺失是发病率较高的口腔疾病，会引起食物嵌塞、咀嚼肌肉疼痛等症状，严重者会出现咀嚼功能障碍，严重损害患者口腔健康。牙列缺失患者的牙体硬组织解剖形态被损坏，牙合平面位置与牙合曲线异常，需要进行义齿修复治疗[1]。固定义齿修复可发挥重建牙齿功能的效果，绝大部分患者可取得较好的修复效果，但仍有部分患者在修复治疗后会发生牙龈炎，增加口腔残余牙负担，不利于患者预后[2]。基于此，本研究分析牙列缺失患者固定义齿修复治疗发生牙龈炎的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019-01～2019-12南石医院口腔科收治的85例经固定义齿修复治疗发生牙龈炎的牙列缺失患者临床资料，将其纳入发生组；另外收集同期收治的85例经固定义齿修复治疗但未发生牙龈炎的牙列缺失患者临床资料，将其纳入未发生组。(1)纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中牙列缺损诊断标准，且为间隔缺失牙；牙冠破坏明显；肝肾功能正常；免疫功能正常；临床病例资料完整；缺牙数目在4颗内。(2)排除标准：基牙呈椎形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力；口腔卫生习惯较差或牙体、牙髓、牙周疾病未治愈；前期做过类似治疗；口腔黏膜溃疡经久不愈；无法克服义齿基托异物感；入组前有口腔炎症。

1.2 方法

1.2.1 牙龈炎判定：义齿固定完成后进行为期6个月的随访，期间患者自觉有牙龈发痒、发胀及口臭等症状，口腔检查发现牙龈呈暗红色，质地柔软肿胀，触碰时易出血，且拍摄X线片发现龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，以及存在其他菌斑滞留即可诊断为牙龈炎。

1.2.2 资料收集方法: 查阅及收集病例相关资料，性别(男、女)、缺牙位置(前牙区、后牙区)、缺牙数目(≥3颗、<3颗)、桥体(卫生桥、接触式桥体)、黏结剂残留(是、否)、义齿材料(烤瓷、硬质树脂)。利用X线片明确患者冠颈部和肩台的密合性(冠过大过长及龈下冠颈周径小于肩台周径，冠颈部高于肩台均为密合性不佳)(良好、不佳)、修复体和临牙接触情况(接触过紧或过松均为接触不佳)(良好、不佳)、年龄。采用过筛法测定患者修复治疗前的咀嚼效能，取5.0g炒花生米，咀嚼30s之后将口腔内花生米完全吐出，过筛后进行干燥处理，然后予以称重，计算咀嚼效能。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 固定义齿修复治疗发生与未发生牙龈炎的牙列缺失患者基线资料比较

发生组黏结剂残留、冠颈部和肩台的密合性、修复体和临牙接触情况与未发生组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 固定义齿修复治疗发生与未发生牙龈炎的牙列缺失患者基线资料比较[n=85,n(%)]

2.2 多元Logistic回归分析

将固定义齿修复治疗后牙龈炎发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，经二元回归分析后将2.1中比较结果P放宽至<0.1，纳入符合条件的因素，建立多元Logistic回归模型，结果显示，黏结剂残留、冠颈部和肩台的密合性不佳、修复体和临牙接触不佳是牙列缺失患者固定义齿修复治疗发生牙龈炎的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。将基线资料分析结果得到可能作为影响因素二分类变量作为自变量，并进行变量说明与赋值，见表3。

表2 牙列缺失患者固定义齿修复治疗发生牙龈炎的多元Logistic分析

表3 主要自变量说明

3 讨论

牙列缺失患者易发生食物嵌塞，继发龋病以及牙周病的发生风险也较大，病情严重者可引发颞下颌关节病，需采取有效措施予以治疗[4,5]。固定义齿修复是治疗牙列缺失的有效手段，其是以牙列缺损两端紧邻的牙齿作为基牙，通过不同的方法将义齿固定在牙列缺损处的修复方式，从而恢复缺失牙的形态、功能，受到广大医患的青睐[6]。

目前，固定义齿修复已经广泛用于牙列缺失患者治疗中，在绝大多数患者中能取得较好的修复效果，但仍有部分患者会发生牙龈炎，大大降低修复效果，临床需予以高度关注。因此，分析固定义齿修复治疗后牙龈炎发生的原因十分必要。本研究中经Logistic回归分析结果显示，黏结剂残留、冠颈部和肩台的密合性不佳、修复体和临牙接触不佳是牙列缺失患者固定义齿修复治疗发生牙龈炎的影响因素。分析其原因为：①黏结剂残留：义齿固定后若残留黏结剂，会对天然牙和烤瓷或硬质树脂冠颈缘衔接位置的平整度产生不良影响，不便于患者自我清洁，可为菌斑提供有益的生长环境，进而增加牙周组织炎症的发生风险，提高牙龈炎发生率[7，8]。针对该种情况，要在综合考量患者牙列缺损情况后，选择最为合适的黏结剂，减少因黏结剂自身的理化因素所带来的后期微漏对牙龈的不良影响，也要在义齿固定完成后，将剩余的黏结剂彻底清除掉。②冠颈部和肩台的密合性不佳会直接影响义齿固定效果，可导致固定体松动，导致固定体和基牙间产生缝隙，增加基牙继发龋菌斑的风险，从而增加牙龈炎发生率[9，10]。针对该种情况，需在修复过程中，医患高度配合，辅助影像学检查手段，确保冠颈部和肩台间良好的密合性。③修复体和临牙接触不佳，包括接触过紧或过松两种情况，修复体和临牙接触过紧会导致修复体外展隙预留不够，从而对牙龈产生长期压迫，牙龈组织会受到一定损伤，从而引发牙龈炎。修复体和临牙接触过松会增加食物嵌塞发生风险，若不能及时清除会影响牙龈周围清洁度，降低口腔卫生状况，利于菌斑生长，进而增加牙龈炎发生率[11，12]。针对该种情况，不仅要严格保证修复体加工方取印模、灌模型的水平，也要要求修复医师在修复治疗时以生物学为基础，保证龈沟底和牙槽嵴顶间的生物学宽度，辅助影像学技术来保证修复体与临牙接触良好。并且要在固定治疗后指导患者科学清洁口腔，保证口腔卫生。

综上所述，黏结剂残留、冠颈部和肩台的密合性不佳、修复体和临牙接触不佳是牙列缺失患者固定义齿修复治疗发生牙龈炎的影响因素。