中药外敷联合穴位按摩在膝关节周围骨折内固定术后患者中的应用①

吴 凯

(河南省开封市人民医院骨科,河南 开封 475000)

膝关节周围骨折是临床常见骨折疾病，多由暴力因素导致，包括胫骨近端骨折、股骨远端，易引起膝关节功能障碍，影响患者正常生活。目前临床多采用手术治疗，内固定术是常用治疗方法，但患者术后恢复较慢，且受出血、组织损伤、肢体活动减少等因素影响，易导致关节僵硬、肌肉痉挛、肌肉萎缩等，影响术后恢复[1]。康复锻炼能改善血液循环，促进关节功能早期恢复，但其对部分患者效果欠佳。近年来，中药外敷、穴位按摩等中医疗法在骨科术后康复方面得到广泛应用。本研究在探讨中药外敷联合穴位按摩在膝关节周围骨折内固定术后患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-02～2019-04许昌市中医院行膝关节周围骨折内固定术的患者95例，依据奇偶顺序分为研究组48例、对照组47例。研究组男31例，女17例，年龄25～67岁，平均(46.59±9.36)岁；骨折部位：股骨19例，胫骨18例，髌骨11例。对照组男29例，女18例，年龄27～71岁，平均(49.62±10.23)岁；骨折部位：股骨17例，胫骨20例，髌骨10例。两组年龄、病程、性别等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入：均经X线、MRI等检查确诊为膝关节周围骨折；无手术禁忌证；均行内固定术治疗；患者知晓并同意本研究；(2)排除：风湿性关节病变；血液系统疾病；自身免疫性疾病；严重精神障碍者；恶性肿瘤患者；不配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规康复训练：(1)术后2～7d：指导患者行股四头肌等长收缩，10s/次，间隔10s继续练习，50次/d；指导患者取仰卧位练习直腿抬高运动和膝伸直运动，50次/d。(2)术后2周：指导患者练习来回屈伸膝关节运动，取仰卧位，以臀部为定点，以足跟为动力，作膝关节屈伸，100次/d，并加强直腿抬高运动量；(3)术后3～4周：指导患者练习主观直腿抬高运动、股四头肌阻抗肌力训练、患肢外展肌前后摆动；(4)术后5～6周：指导患者进行患肢力量训练及增肌耐力，并加强膝关节阻抗肌力训练。

1.3.2 研究组:于对照组基础上给予中药外敷联合穴位按摩。(1)穴位按摩：取血海、内外膝眼、曲泉穴、足三里等穴位，术后2～7d于膝关节处垫一薄枕，采用点穴、按揉等手法，以拇指、掌心按揉关节周围软组织，以局部产生温热感为宜，并指导患者家属进行学习，以方便出院后继续对患者进行治疗。(2)中药外敷：组方，血蝎10g，防风10g，乳香10g，羌活10g，没药10g；使用方法：磨粉，配以饴糖、水调成糊状，于患者切口愈合后敷于膝关节处，最外侧用纱布覆盖，2日更换1次。两组均干预至术后3个月。

1.4 观察指标

(1)比较两组康复指标，包括骨折愈合时间、术后膝关节屈伸90°所需时间、住院天数。(2)采用日常生活能力量表(ADL)对术前及术后3个月两组日常生活能力进行评估，包括10项，总分100分，分数越高，生活能力越强。(3)采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评估术前及术后3个月两组膝关节功能恢复情况，总100分，包括疼痛、行走功能、活动度、屈曲畸形、肌力、关节稳定性等方面，分值越高，膝关节功能恢复越好。(4)比较两组术后并发症发生率，包括肌肉萎缩、深静脉血栓、膝关节僵硬、畸形愈合等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 康复指标

研究组骨折愈合时间、术后膝关节屈伸90°所需时间、住院天数短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复指标比较

2.2 HSS评分、ADL评分

术前两组HSS评分、ADL评分比较，无显著差异(P>0.05)；术后3个月研究组HSS评分、ADL评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组HSS评分、ADL评分比较分)

2.3 术后并发症发生率

研究组肌肉萎缩1例，深静脉血栓2例；对照组肌肉萎缩1例，深静脉血栓2例，膝关节僵硬4例，畸形愈合2例；研究组术后并发症发生率2.08%(1/48)低于对照组19.15%(9/47)(χ2=5.643，P=0.018)。

3 讨论

膝关节周围骨折是临床常见病、多发病，多为高能量损伤，内固定术是临床治疗膝关节周围骨折常用治疗方式，但行内固定术后，膝关节活动受限，易导致膝关节僵硬，影响术后关机功能恢复，临床需早期给予康复干预，以减少并发症发生风险，改善患者预后[2]。

穴位按摩是以中医络腧穴学说为基础，通过特定手法以刺激人体特定穴位，激发经络之气，从而达到通经活络、祛邪扶正的目的。此外，血海穴位于大腿内侧，经常按摩能活血祛瘀、运化脾血、缓解膝盖疼痛、膝关节疼痛功效；足三里位于小腿外侧，经常按摩能补中益气，活络止痛、扶正祛邪、疏风化湿功效；内外膝眼属经外奇穴，按摩有活血通络、疏利关节功效；曲泉穴位于膝内侧，按摩能膝关节疼痛[3]。中药外敷是以中药归经为原则，以气、味为引导，通过外敷作用，促使药物渗透入皮肤作用特定部位，从而发挥活血化瘀、通经走络、开窍透骨、熄风止痛功效；同时没药、乳香等药物能消肿镇痛、行气活血、长时间治疗能舒经通络，促进局部血液循环，舒缓肢体关节酸胀感、疼痛感，降低关节僵硬发生风险。本研究显示，研究组骨折愈合时间、术后膝关节屈伸90°所需时间、住院天数短于对照组，术后3个月HSS评分、ADL评分高于对照组(P<0.05)，表明膝关节周围骨折内固定术后给予中药外敷联合穴位按摩效果显著，能缩短患者康复时间，改善膝关节功能，提高生活质量。本研究还显示，研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明膝关节周围骨折内固定术后给予中药外敷联合穴位按摩，能降低并发症发生率。

综上，膝关节周围骨折内固定术后给予中药外敷联合穴位按摩效果显著，能缩短患者康复时间，改善膝关节功能，提高生活质量，降低并发症发生率。