益气化痰法对气虚痰阻型重症肺炎患者中医证候积分及血清可溶性髓系细胞触发受体-1、降钙素原水平的影响①

陈小妮

(商丘市立医院重症医学科，河南 商丘 476000)

重症肺炎是由病原体引起毒血症或菌血症而导致神志模糊、血压下降、休克、昏迷等症状，致死率约为70%，是ICU病房患者死亡主要原因，严重威胁患者生命安全[1]。常规西药治疗以抑制炎性反应、缓解临床症状为主，但由于耐药率逐渐上升，常规西药治疗效果有下降趋势。中医理论认为，重症肺炎病理基础为正气虚弱，表现为热、瘀、痰，虚实结合，临床治疗应益气活血、化痰清热。本研究选取我院气虚痰阻型重症肺炎患者分组对比，旨在分析益气化痰法的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取商丘市立医院2018-09～2019-09气虚痰阻型重症肺炎患者111例，其中54例给予常规西药治疗为对照组，另57例在对照组基础上联合益气化痰法为研究组。对照组男33例，女21例；年龄46～75岁，平均(60.83±6.83)岁；急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分17～31分，平均(23.91±3.07)分。研究组男35例，女22例；年龄45～77岁，平均(61.33±6.91)岁；APACHEⅡ评分17～32分，平均(24.33±3.14)分。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)诊断标准：西医：符合1项主要标准或>2项次要标准即可诊断：主要标准：a需行气管插管机械通气治疗，b脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗；次要标准：a呼吸频率≥30/min，b氧合指数≤250mmHg，c多肺叶浸润，d意识障碍或定向障碍，e血尿素氮≥7.14mmol/L，h收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。中医：中医辨证分型气虚痰阻型，神疲乏力，声低懒言，面白少华，咳嗽气喘，痰多黏稠，头晕自汗，舌淡嫩，苔腻，脉虚弱、脉滑。(2)纳入标准：符合上述中西医诊断标准；患者家属知情本研究、签署同意书。(3)排除标准：过敏体质；合并自身免疫性疾病、白细胞减少症；认知功能异常。

1.3 方法

对照组给予头孢哌酮舒巴坦(齐鲁制药有限公司，国药准字H20043200)，静滴，3g/次，间隔8 h/次；左氧氟沙星(浙江先锋科技股份有限公司，国药准字H20054173)，静滴，0.6g/次，1次/d。研究组在对照组基础上联合益气化痰法，组方为：黄芪20g、白术9g、陈皮10g、桔梗10g、紫菀10g、升麻6g、人参9g、当归5g、柴胡6g、瓜蒌10g、款冬花10g、甘草6g，水煎取汁300mL，1剂/d。两组治疗7d后观察。

1.4 疗效评估标准

显效：血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)明显降低，临床症状基本改善，治疗40h内退热。有效：血清sTREM-1、PCT降低，临床症状缓解，治疗40～60h退热。无效：治疗前后无明显变化。总有效为显效、有效之和。

1.5 观察指标

(1)治疗效果。(2)两组治疗前后中医证候积分，参照中医诊断标准症状，根据患者症状严重程度分为0～3分，分值越高症状越严重。(3)两组治疗前后血清sTREM-1、PCT水平。抽取空腹静脉血3mL，离心提取血清，采用酶联免疫分析法进行检测，试剂盒购自北京万泰生物药业股份有限公司。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

研究组总有效率92.98%高于对照组77.78%(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果n(%)

2.2 中医证候积分、血清sTREM-1、PCT水平

治疗后两组中医证候积分、血清sTREM-1、PCT水平均有所降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分、血清sTREM-1、PCT水平

3 讨论

重症肺炎发病机制与病原微生物感染、机体免疫功能过度激活、炎性因子大量分泌等密切相关，最终导致脏器功能衰竭，严重威胁患者生命安全[2]。常规西药治疗以抑制炎性反应、抗感染为主，但总体效果有限。从中医角度分析，重症肺炎属“喘证”“痰饮”范畴，病证气虚痰阻为虚实结合之证，本为正气虚弱，标为热、瘀、痰，临床治疗应扶气固本、化痰止咳。益气化痰法由黄芪、白术、陈皮、桔梗、紫菀、升麻、人参、当归、柴胡、瓜蒌、款冬花、甘草等组方而成，方中黄芪性微温、味甘，可益气固表，为君药；人参性温、味甘苦，可大补元气、复脉固脱，为臣药；白术性温、味苦甘，可补气利水，为佐药；升麻性微寒、味辛甘，可清热解毒、升举阳气，柴胡性微寒、味苦辛，可疏散退热，为佐药；同时陈皮理气和中、桔梗宣肺利咽、紫菀化痰止咳、当归活血益气、瓜蒌清肺化痰、款冬花润肺化痰、甘草调和诸药，诸药合用，共奏补中益气、润肺化痰、宣肺止咳之效。现代药理学表明，益气化痰法可有效抑制炎性因子[3]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组(P<0.05)，表明益气化痰法可提高重症肺炎临床治疗效果，促进临床症状改善。

sTREM-1是感染性疾病重要标志物，患者感染后sTREM-1在血液中大量释放，呈高水平表达，可增强细菌性肺炎巨噬细胞免疫反应，是内源性免疫保护机制因子，其水平与感染程度密切相关[4]。PCT是临床常用炎性标志物，感染3 h后水平迅速上升，且半衰期较长，其高水平表达表明感染症状严重[5]。本研究结果显示，治疗后研究组血清sTREM-1、PCT水平低于对照组(P<0.05)，表明益气化痰法可抑制炎性反应。

综上，益气化痰法治疗气虚痰阻型重症肺炎患者效果确切，可提高临床效果，改善临床症状，抑制炎性反应。