CMR定量组织标记技术对急性心肌炎患者诊断效能的影响①

宗志恩

(濮阳市人民医院放射科CT室，河南 濮阳 457000)

心肌炎属于心肌组织炎症疾病，临床表现多样，目前临床诊断标准尚无统一定论，为心肌炎确诊造成了一定困难。心脏磁共振(CMR)作为一种影像学检查方式可显示心肌组织特征性变化，能直接测量心肌组织，且不受参考组织信号强度影响，逐渐得到临床重视。2009年路易斯湖标准将能反映心肌水肿钆对比剂早期强化(EGE)、T2加权成像、对比剂延迟强化(LGE)纳入评估心肌炎序列扫描中，其可反映受累心肌与正常心肌组织相对信号强度[1]。基于此，本研究选取42例急性心肌炎患者，旨在探究CMR定量组织标记技术诊断效能。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审批通过，选取2019-08～2020-10山东第一医科大学收治的急性心肌炎患者42例，选取同期健康体检者36例。观察组男24例，女18例；年龄21～58岁，平均(35.69±5.23)岁；心率45～87次/min，平均(64.35±10.25)次/min。对照组男20例，女16例；年龄21～60岁，平均(36.88±6.10)岁；心率46～89次/min，平均(67.64±9.48)次/min，两组资料(性别、年龄、心率等)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入：(1)符合《病毒性心肌炎诊断标准》[2]相关急性心肌炎诊断标准；签订知情同意书。排除：(1)心脏器质性疾病者；(2)慢性肾炎者；(3)贫血者；(4)检查依从性差者。

1.3 检查方法

CMR扫描，利用超导磁共振成像仪(3.0T，产自西门子公司)，最大梯度切换率为200mT/(m/ms)，最大梯度场45mT/m，心电门控采用磁共振兼容无线矢量心电门控板，对比剂为钆喷葡胺，扫描序列分别为EGE、T2mapping、T1mapping、黑血T2、CINE，采集层面主要有左心室短轴、四腔心长轴、心室两腔心长轴。

1.4 诊断标准

根据17节段分析法分别测量各个节段T2信号强度比，T1、T2弛豫时间，利用多功能处理工作站软件分析处理数据，并测量左心室射血分数，T1、T2弛豫时间评估标准：结果数值>正常平均值2个标准差；LGE评估标准：局部信号强度>远处正常心肌的平均信号强度的2个标准差；黑血T2序列评估心肌水肿标准：心肌T2信号强度比≥2.0。CMR图像至少由两名以上经验丰富影像诊断学医师分别测量与分析，若意见出现分歧，共同商讨一致后给出结论。

1.5 观察指标

(1)比较两组CMR检查结果，主要包括早期强化率、T2信号强度比、T2弛豫时间及T1弛豫时间；(2)CMR不同参数诊断效能，主要包括敏感度、特异度、准确率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 CMR检查结果

观察组早期强化率、T2信号强度比、T2弛豫时间及T1弛豫时间均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组CMR检查结果比较

2.2 CMR不同参数诊断效能

CMR不同参数联合检测诊断急性心肌炎敏感度、特异度、准确率均高于单项参数检测(P<0.05)，且单项参数检测中T1弛豫时间检测敏感度、特异度、准确率最高，见表2。

表2 CMR不同参数诊断效能n(%)

3 讨论

近年来研究发现，CMR可提供多种定量、半定量及多种定性技术，可准确反映急性心肌炎病理变化特征，且T1、T2弛豫时间、T2信号强度比等序列在心肌病变组织中呈高数值表达[3]。本研究发现，观察组早期强化率、T2信号强度比、T2弛豫时间及T1弛豫时间均高于对照组(P<0.05)，可见早期强化率、T2信号强度比、T2弛豫时间及T1弛豫时间等序列在急性心肌炎患者中呈较高水平，可作为临床诊断序列。相比传统路易斯湖参数而言，初始T1与T2弛豫时间对心肌炎的诊断效能具有显著提高，但T1与T2弛豫时间的绝对值受所使用仪器与计算方法影响，故此种序列在临床中的应用存在一定局限性[4]。刘钢等[5]研究指出，T1与T2弛豫时间序列单项检测虽能取得较好的诊断效能，但联合LGE序列对急性心肌炎诊断效能明显增高。另外，LGE可有效反映心肌不可逆损害，且其高信号区与患者肌炎症坏死区一致性较高，同时LGE增强程度和心肌损伤程度密切相关。此外，早期急性心肌炎细胞外间隙正常且仅出现细胞内水肿时，LGE敏感度显著降低。本研究结果也发现，CMR不同参数联合检测诊断急性心肌炎敏感度、特异度、准确率均高于单项参数联合检测(P<0.05)，可见CMR不同参数联合检测可显著提高急性心肌炎诊断效能，提高临床应用价值。

综上所述，CMR定量组织标记技术应用于急性心肌炎患者检测，具有一定诊断价值，且不同参数联合检测可显著提高急性心肌炎诊断效能，可为临床治疗提供有效依据。