核酪口服液联合孟鲁司特钠对哮喘患儿炎性水平及气道功能的影响①

席 磊

(南阳市第一人民医院儿三科，河南 南阳 473000)

哮喘为支气管哮喘的简称，该病尚无根治办法，但长期规范化治疗可使大多数患者病情得到有效控制。孟鲁司特钠为目前控制哮喘病情的常用药物，属于白三烯受体拮抗剂，可与患者呼吸道中的白三烯受体进行高度选择性结合，继而阻滞由白三烯介导的气道炎症反应[1]。核酪口服液是一种由酪蛋白水解物、核酸水解物等多种成份构成的复方免疫制剂，可提升机体免疫球蛋白水平，进而增强呼吸道防御功能，减轻气道炎症反应[2]。目前，关于上述两种药物联合治疗哮喘的报告较少。鉴于此，本研究探讨核酪口服液联合孟鲁司特钠对哮喘患儿炎性水平及气道功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019-03～2020-07我院收治的91例哮喘患儿的临床资料，将应用孟鲁司特钠治疗的43例患儿纳入对照组，将应用核酪口服液+孟鲁司特钠治疗的48例患儿纳入观察组。观察组中男27例，女21例；年龄4～10岁，平均(7.02±1.23)岁；病程0.5～2年，平均(1.25±0.14)年。对照组中男24例，女19例；年龄3～11岁，平均(7.05±1.26)岁；病程0.5～2年，平均(1.28±0.16)年。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：①符合哮喘诊断标准[3]；②临床及实验室资料完整；③无传染性疾病；④入组前3个月内未用过免疫制剂。(2)排除标准：①合并先天性疾病；②合并其他呼吸系统疾病；③合并自身免疫性疾病；④严重肝、肾等重要脏器功能障碍。

1.3 方法

两组均采取解痉平喘、纠正水电解质紊乱、3L/min低流量吸氧等基础治疗，予以布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药，生产批号：20190114、20200106，规格：200μg:200揿)吸入治疗，7岁以下儿童200～400μg/d，分2～4次使用，7岁以上患儿，200～800μg/d，分2～4次使用。若患儿病情需要，则予以沙丁胺醇气雾剂(山东京卫制药，生产批号：20190108、20200103，规格：0.14mg×200揿)辅助治疗，1喷/次，3～4次/d。

1.3.1 对照组：在常规治疗基础上，对照组采用孟鲁司特钠咀嚼片(规格：5mg×5片，生产厂家：英国Merck Sharp & Dohme Ltd.，批准文号：国药准字J20130054)口服治疗，5岁及以下患儿4mg/次，1次/d，5岁以上患儿5mg/次，1次/d；。连续治疗1个月。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，观察组加用核酪口服液(规格：10mL×6支，生产厂家：上海旭东海普药业，生产批号：20190103、20200109)口服治疗，5mL/次，2次/d。连续治疗1个月。

1.4 评价指标

(1)分别于治疗前及治疗1个月后，清晨采集两组空腹静脉血5mL，在3000r/min速率下离心10min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定两组白细胞介素(IL)-17、IL-8水平。(2)治疗前及治疗1个月后，使用多功能呼吸力学监测仪(美国Bicore公司，型号：CP100)检测两组患儿的气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组炎性水平比较

治疗1个月后，两组IL-17、IL-8水平均较治疗前降低，且观察组IL-17、IL-8水平[(35.42±3.77)pg/mL、(33.76±3.85)pg/mL]低于对照组的[(56.91±5.25)pg/mL、(51.69±5.92)pg/mL]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎性水平比较

2.2 两组气道功能比较

治疗1个月后，两组PIP、Raw均较治疗前降低，且观察组PIP、Raw水平[(26.33±3.21)cmH2O、(3.61±0.42)cmH2O/(L·s)]低于对照组的[(31.28±4.09)cmH2O、(10.42±2.15)cmH2O/(L·s)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组气道功能比较

3 讨论

哮喘为儿科常见慢性气道炎症性疾病，多由气道上皮细胞、嗜酸性粒细胞等介导所致，患儿可表现为喘息、气促等症状，若未及时采取有效治疗措施控制病情，可导致患儿症状反复发作，对正常生长发育造成不良影响。目前临床多采用白三烯调节剂、糖皮质激素等药物治疗哮喘，虽有一定疗效，但仍有部分患儿症状控制欠佳，故探寻合理有效的治疗方案对改善哮喘患儿治疗现状具有重要意义。本研究结果显示，治疗后观察组IL-17、IL-8水平低于对照组，提示对哮喘患儿应用核酪口服液联合孟鲁司特钠治疗可有效改善炎症反应。分析其原因在于，IL-17能够活化中性粒细胞合成弹性蛋白酶，从而对哮喘患儿气道结构、肺部功能产生不利影响，加速哮喘病情进展；IL-8可对多种不同类型炎症介质的合成与释放起到促进作用，可促使患儿病情加剧[4]。而孟鲁司特钠是一种具有较强活性的白三烯受体拮抗剂，可与患儿呼吸道中的白三烯受体进行高度选择性结合，阻断白三烯的致炎作用，从而改善哮喘患儿的炎症反应[5,6]。核酪口服液属于复方免疫制剂，可提升哮喘患儿体内的免疫球蛋白水平，促进白血球吞噬能力增强，缓解由免疫球蛋白E(IgE)引起的过敏反应，达到增强机体抗菌能力、抑制气道炎症的作用。本研究结果还显示，治疗后观察组PIP、Raw低于对照组，提示对哮喘患儿应用核酪口服液联合孟鲁司特钠治疗可有效改善气道功能。分析其原因在于，炎性水平与患儿气道功能具有一定关联，孟鲁司特钠可通过发挥强效抗气道炎症作用，促进气道功能改善，而核酪口服液有促进激素合成与释放的作用，能够抑制肥大细胞释放过敏性物质，有助于增强黏膜纤毛的活动，缓解支气管痉挛，继而提升哮喘患儿的气道功能，二者联合治疗可发挥协同促进之效[7,8]。综上所述，对哮喘患儿应用核酪口服液联合孟鲁司特钠治疗可有效改善其炎性水平及气道功能。