股骨远端骨折患者逆行交锁髓内钉术后应用新伤续断汤的效果观察①

王术国

(河南信合医院，河南 信阳465200)

股骨远端骨折属于高能损伤，与其他骨折相比，其损伤较为严重，常会累及关节面，主要临床表现为关节活动受限、剧烈疼痛等，若未得到及时治疗，将严重影响患者日常生活[1]。目前，手术为临床治疗股骨远端骨折的主要方式，逆行交锁髓内钉(Green Seligson Henry，GSH)凭借其创伤小、疗效好等优势已成为治疗股骨远端骨折的首选术式[2]。但术后辅以药物治疗有助于促进骨折愈合，提高手术治疗效果。新伤续断汤具有显著的活血祛瘀、止痛截骨等功效，常被临床用于多种骨折治疗中[3]。但临床有关在GSH术后应用新伤续断汤治疗股骨远端骨折患者的临床效果研究较少。基于此，本研究选择2018-02～2020-02我院收治80例股骨远端骨折患者，旨在分析新伤续断汤与GSH联合治疗股骨远端骨折患者的临床效果，以为临床治疗提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018-02～2020-02我院收治80例股骨远端骨折患者，经我院医学伦理委员会批准，随机分为观察组与对照组，每组各40例。对照组患者中男21例，女19例；年龄35～55岁，平均(42.16±1.74)岁；骨折类型：B型16例，C型24例；骨折原因：高出坠落12例，车祸16例，跌伤8例，其他4例；体质量指数(Body mass index，BMI)18～25kg/m2，平均BMI(22.03±1.40)kg/m2。观察组患者中男22例，女18例；年龄34～57岁，平均(42.44±1.59)岁；骨折类型：B型17例，C型23例；骨折原因：高出坠落11例，车祸17例，跌伤6例，其他6例；BMI18～25kg/m2，平均BMI(22.15±1.27)kg/m2。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：①经X线片、CT等影像学检查确诊；②符合手术适应证；③具有良好的沟通能力；④配合度理想；⑤签署知情同意书者。(2)排除标准：①怀孕期间、哺乳期间妇女；②凝血机制异常；③对本研究药物过敏；④伴有高血压、糖尿病患者；⑤严重肝肾功能不全；⑥合并其他部位骨折患者；⑦伴有颅脑损伤患者。

1.3 方法

对照组患者实施GSH治疗，方法如下：待骨折部位消肿后进行手术治疗，术中采用腰硬联合麻醉，取仰卧位，在髌旁的外侧取弧形手术切口，将髌骨牵开，使踝间窝完全显露，应用克氏针将骨折部位暂时固定，扩髓针进针点选为交叉韧带前面2mm位置，然后对股骨进行扩髓操作，根据骨折的具体情况，选取合适的GSH对骨折的近端与远端进行锁定。确认骨折固定完成后，在切口处常规放置引流管，术后给予常规抗感染治疗。观察组患者在GSH术后给予新伤续断汤治疗，药方成分为：续断10g，自然铜12g，当归尾12g，泽兰叶6g，苏木10g，桑枝12g，骨碎补12g，延胡索6g，土鳖虫6g，桃仁6g，丹参6g，乳香3g，没药3g，加入清水煎熬至400mL，1剂/d，分早晚两次温服，连续治疗4周。两组患者均随访3个月，以评估临床治疗效果。

1.4 评价指标

①术后康复：术后第1d开始，记录并比较两组完全负重及骨折愈合时间。②膝关节功能：术前与术后3个月，分别使用美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS)[4]对两组患者膝关节功能进行评估，总分为100分，评分越高，表示膝关节功能越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后康复情况

观察组患者完全负重与骨折愈合时间较对照组患者短，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后康复情况对比周)

2.2 HSS评分

术前，两组患者HSS评分对比，差异不显著(P>0.05)；术后3个月，两组患者HSS评分均较术前高，且观察组患者比对照组患者更高，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组HSS评分对比分)

3 讨论

股骨远端骨折多因外力击伤引起，主要为交通事故、高处坠落等，近年来，随着我国交通业与工业快速发展，股骨远端骨折发病率逐渐增加，且骨折类型为B型与C型的患者较多[5]。由于股骨生理结构较为复杂，其在临床治疗中较为棘手，故如何有效的治疗已成为临床研究的热点。

西医多采用手术治疗股骨远端骨折，随着医疗技术不断发展，GSH作为一种微创术式常被临床用于治疗该疾病，该治疗方式将微创理念与髓内钉固定两者结合应用，相比于其他术式更符合生物学原理[6]。GSH术中无需显露骨折处，因此对骨折处血液循环状况无明显影响，通过在髓腔中轴固定，可为股骨提供更好的抗压强度，进而促进骨折愈合，提高膝关节功能。近年来，有学者认为，中医在骨折治疗中也具有重要地位，新伤续断汤作为一种中药汤剂，已成为中医治疗骨折的主要药物[7]。为了提高临床治疗效果，本研究在GSH术后加用新伤续断汤治疗，研究结果显示，相较于对照组，观察组完全负重及骨折愈合时间较短，术后3个月，两组患者HSS评分均较术前高，且观察组患者更高，提示GSH术后应用新伤续断汤治疗可有效缩短股骨远端骨折患者术后康复时间，改善膝关节功能。苗志堃[8]研究结果显示，B型和C型股骨远端骨折患者采用GSH与新伤续断汤联合治疗后，临床治疗有效率相比GSH单独治疗显著提高，支持本研究上述观点。分析其原因在于，新伤续断汤药方成分中续断具有壮筋骨、续折伤功效，自然铜具有续筋接骨、散瘀止痛功效，当归尾具有活血止痛功效，泽兰叶，苏木具有消肿止痛、活血化瘀功效，桑枝具有通经络功效，骨碎补具有舒筋活络、止痛功效，延胡索具有活血散瘀、理气止痛功效，土鳖虫具有续筋接骨功效，桃仁、丹参均具有活血祛瘀功效，乳香具有活血生肌功效，没药具有消肿止痛功效[9]。诸药合用，可有效起到活血祛瘀、截骨止痛功效，利于进一步促进骨折愈合，进而提高膝关节功能。且现代药理研究学表明，续断与自然铜均具有促进骨折愈合作用，主要表现为骨痂生长较快，骨碎补可通过促进骨钙吸收，起到促进骨折愈合作用[10]。上述药物合用后，可有效改善术后骨折愈合情况。

综上所述，股骨远端骨折患者GHS术后应用新伤续断汤治疗，不仅能够缩短术后康复时间，还可有效提高膝关节功能，在临床中值得广泛推广应用。