分化型甲状腺癌患者创伤后应激障碍与自我超越的关系①

王慧晓

(河南省登封市中医院普外科，河南 郑州 452470)

创伤后应激障碍是指个体经历或目睹涉及自身或他人实际死亡或受到死亡威胁时所产生的持续性精神障碍，当患者遭受到确诊为分化型甲状腺癌这一事件冲击后，其心理、生理的完整性遭受到巨大威胁，易出现回避、焦虑、抑郁等负面情绪，不利于治疗的顺利开展，影响其预后[1]。自我超越是指个体以多种方式拓展个人能力，调整自身行为活动，超越现状，以达到内心目标的能力与信念，自我超越水平高的个体在面对创伤性事件时，更趋向于采用更加积极、乐观的心态及应对方式，有利于提高患者治疗依从性，改善其预后[2]。王晶[3]研究表明，关注病人自我接纳和寻找生命意义等自我超越方面的问题，有利于降低创伤后应激障碍的发生风险。因此，推测分化型甲状腺癌患者创伤后应激障碍与自我超越存在一定关系，但目前关于此类的研究较少。鉴于此，本研究旨在探讨分化型甲状腺癌患者创伤后应激障碍与自我超越的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2018-04～2020-03我院收治的86例分化型甲状腺癌患者作为研究对象，患者均签署知情同意书。(1)纳入标准：①符合《内科学》[4]中相关诊断标准；②均在医院接受相关治疗，且治疗后接受至少3个月随访的患者；③依从性好，可配合完成本次量表检查的患者。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤的患者；②既往存在药物依赖史的患者；③入组近半年内发生过其他重大创伤事件的患者；④肿瘤复发的患者。86例患者中男27例，女59例；年龄42～65岁，平均(53.57±4.88)岁；文化程度：初中及以下19例，高中及以上67例；其中乳头状甲状腺癌66例，滤泡状甲状腺癌20例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者均采用甲状腺切除术联合131I方法进行治疗。

1.2.2 创伤后应激障碍评估方法：分别于疾病确诊后1d、治疗后1周、治疗后3个月采用创伤后应激障碍检查量表平民版(The post-traumatic stress disorder Cheeklist-CivilianVersion，PCL-C)[5]评估患者创伤后应激障碍程度，该量表共17个条目，根据问题中情况对个体的打扰程度分为一点也不、有一点、中度的、相当程度的、极度的5个等级，分别计1、2、3、4、5分，总分17～85分，分数越高，表明患者创伤后应激障碍程度越严重。

1.2.3 自我超越评估方法：分别于疾病确诊后1d、治疗后1周、治疗后3个月采用自我超越量表(the Serf-Transcendence Scale，STS)[6]评估患者自我超越水平，该量表共15个条目，根据条目中所描述的内容与患者当下现状的负荷程度分为不符合、仅有一些符合、有一些符合、非常符合四个等级，分别计1、2、3、4分，总分15～60分，分数越高，表明患者自我超越水平越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 分化型甲状腺癌患者不同时点创伤后应激障碍及自我超越情况

治疗后1周、治疗后3个月，患者PCL-C评分较确诊后1d降低，且治疗后3个月的PCL-C评分低于治疗后1周，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后1周、治疗后3个月，患者STS评分较确诊后1d升高，且治疗后3个月的STS评分高于治疗后1周，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 分化型甲状腺癌患者不同时点创伤后应激障碍及自我超越情况分)

2.2 分化型甲状腺癌患者创伤后应激障碍与自我超越的相关性

经双变量Pearson直线相关性分析结果显示，分化型甲状腺癌患者创伤后应激障碍与自我超越水平呈负相关(r=-0.886，P=0.000)，见图1。

图1 分化型甲状腺癌患者创伤后应激障碍与自我超越的相关性

3 讨论

分化型甲状腺癌生长缓慢，恶性程度较低，可通过甲状腺根治术、131I治疗等方法获取良好的预后。但患者由于缺乏对疾病相关知识的了解，疾病刚确诊时其心理及精神易遭受到巨大打击，使其对未来失去希望及信心，出现创伤后应激障碍，易加速疾病进展，降低其生活质量，影响其预后。自我超越是指个体为了实现心中梦想不断修炼、扩展个人能力，挖掘内心向上的愿望及潜力，以达到更高层次的自我精神基础及能力，是一种正向、积极的心理情绪，对改善患者心理状态，促进疾病恢复具有重要意义。因此，研究分化型甲状腺癌患者创伤后应激障碍与自我超越之间的关系，并采取措施进行干预对改善患者预后具有重要意义。本研究结果显示，确诊后1d、治疗后1周、治疗后3个月，分化型甲状腺癌患者PCL-C评分呈下降趋势，STS评分呈上升趋势，提示随着治疗后身体不断恢复，分化型甲状腺癌患者创伤后应激障碍程度不断减轻，自我超越水平不断提高。分析原因在于，疾病刚确诊时，患者由于无法接受患病的事实，加上担心疾病对家庭带来较大负担，无法以积极的心态面对疾病，自我超越水平较低，易产生躲避、退缩、焦虑等负面情绪，进而引发创伤后应激障碍[7]。随着治疗的开展及治疗后身体的不断恢复，患者对疾病及治疗相关知识有一定的了解，认识到疾病可以通过手术及相关治疗治愈，可提高其心理承受能力及对情绪的自我调节能力，增加治疗信心，从而提高其自我超越水平，增加其对治疗及未来生活的信心，进而减轻其创伤后应激障碍程度[8]。经双变量Pearson直线相关性检验结果显示，分化型甲状腺癌患者创伤后应激障碍与自我超越水平呈负相关，表明分化型甲状腺癌患者自我超越水平越高，创伤后应激障碍程度越轻。分析原因在于，自我超越水平高的患者，在面对疾病时，可通过咨询医护人员、查阅相关资料等方式提高对疾病及治疗的了解程度，认识到分化型甲状腺癌恶化程度较低，且术后10年生存率较高，可减轻其对疾病产生的恐惧及不安心理，增加治疗信心，进而降低创伤后应激障碍程度[9]。因此，临床应在关注病情本身的同时重视患者心理健康，可采用宣传手册、视频、讲座等方式向患者普及疾病及治疗知识，避免其因对疾病缺乏正确认知产生恐惧、回避等负面情绪。此外，患者家属还应及时给予患者鼓励与支持，使其感受到来自家庭的温暖，减轻其心理负担。

综上所述，分化型甲状腺癌患者创伤后应激障碍程度与自我超越水平呈负相关，随着治疗后身体的恢复，其创伤后应激障碍程度不断降低，自我超越水平不断升高，临床可采取一定措施进行干预，以提高患者自我超越水平，降低其创伤后应激障碍程度。