文化德育融入护理学专业导航课对本科护生道德勇气的影响

章雪玲 ，刘春玲 ，李 桃 *，王 媛

（1.广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510180；2.广州医科大学护理学院，广东 广州 510150）

2019年至今，突如其来的新冠肺炎疫情肆虐全球，习近平总书记要求各级党委和政府必须“要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位”，并在全国宣传思想工作会议中强调，“育新人，就要坚持立德树人、以文化人”[1]。面对健康中国建设新使命，社会对护理人员提出在生理健康、心理健康、身心和社会适应的基础上增加了道德完善，并将护理道德作为发展自身综合素质的核心[2]。目前，护理道德已发展为护患双方尊重对方的生命价值、人格和权力而结成的一种新型道德关系[3]。其中道德勇气是个体基于道德价值观采取正确的行动勇敢地做正确事情的能力[4]，道德勇气逐渐被关注和重视[5-6]。近年来，针对许多新生对大学环境表现出不适应，国内外高校开设了新生导航课，旨在帮助护生了解所学专业[7]，但多数导航课主要介绍专业情况，内容比较单一，缺乏与文化德育相关的教育。文化德育借助文化独特的育人功能，以文化引领护生思想道德形成，是护生思想道德教育的重要手段[8]，而道德勇气的获得与思想道德教育密不可分。尽管护生有道德和担当，但大多数护生面对真实医疗环境时仍缺乏道德勇气[9]。道德勇气影响护生身心健康发展，也关系着他人健康。为帮助护生提升道德勇气，有必要对其进行思想政治教育。本研究将文化德育融入护理学专业导航课，依托丰富的文化资源，在帮助护生了解护理学专业的同时，提升其道德勇气。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取广州医科大学2020级护理学专业136名本科生作为调查对象。其中女生98名，男生38名；年龄17～20岁，平均年龄（18.41±0.55）岁；独生子女29名，非独生子女107名；选择护理学专业原因为有明确的职业目标（9.20%）、认可和喜爱（14.00%）、有较好的经济回报（16.50%）、护理职业稳定（25.40%）、他人干预（34.90%）；护生课程讨论参与度为100.00%；小组访谈汇报平均成绩为（88.61±2.38）分，反思报告平均成绩为（88.78±3.52）分。

1.2 课程改革方法

1.2.1 组建专兼结合的师资队伍 由护理学院主管院长和副院长、各附属医院护理学教研室主任和副主任、各层级专科护理人才、抗疫英雄、团队心理干预专家、优秀班主任和本科生导师等组成。

1.2.2 构建具有护理人文特色的文化德育内容 包括引导护生表达专业感受、认识自身定位、毕业生现身谈专业感受、谈护理文化与核心价值、临床思维培养路径、护理人文修养路径、从医护合作角度看护理学专业、榜样对话（如抗疫英雄见闻分享、教育护士的成长之路、科研护士的成长之路、精英人才的成长之路、护理门诊专科护士的成长之路）等，通过教师与护生互动及深入交流，使护生能够更好地理解护理道德。

1.2.3 教学形式 在大一年级上学期开设护理学专业导航课，总学时为16学时；采用专题讲座、小组案例讨论、榜样对话、小组访谈等教学形式，教师以与护生互动讨论的方式开展教学。

1.2.4 课程考核 采用形成性考核方式，总评成绩由平时成绩和期末成绩构成，考核内容包括讨论参与度、小组访谈汇报、护理学专业认知的反思报告等。

1.3 课程效果评价方法

通过对比课程改革前后护生的护士道德勇气量表得分，评价课程改革对护生道德勇气的影响效果，由教师发放电子版护士道德勇气量表，解释调查目的、填写方法及注意事项，要求以匿名方式独立填写。开课前共发放护士道德勇气量表和课程满意度问卷各136份，有效回收率均为100.00%。课程结束后各发放136份，回收有效问卷各133份，有效回收率均为97.79%。

1.4 调查工具

1.4.1 护士道德勇气量表（Nurses’Moral Courage Scale，NMCS） 由Numminen等[10]于2018年编制，王丝瑶等[11]于2019年汉化，主要用于护理人员自评道德勇气。量表共4个维度21个条目。分别为道德操守（7个条目），对患者进行良好照护的承诺（5个条目），同情心及真正与患者同在（5个条目），道德责任（4个条目）。采用Likert 5级评分法，与我完全不符、与我较为不符、与我有些相符、与我较为相符、与我完全相符5个选项依次计1～5分，量表总分为21～105分，分值越高表示护士的道德勇气越高。量表效度为0.910，内在一致性较好；重测总信度为0.948，重测 4 个维度信度分别为 0.854、0.817、0.871、0.767。

1.4.2 课程满意度问卷 使用自制课程满意度问卷调查护生对课程的满意度，包括对课程的学习收获、对课程的教学内容、对课程的教学安排3个维度，选项为很满意、满意、一般。

1.5 样本量估算[12]

选取GPower软件进行样本量计算，估算样本含量133例，分析检验效能Power（1-β err prob）=0.99，说明本研究纳入了足够的样本量。

1.6 统计学分析

双人核对录入数据，采用SPSS 25.0软件进行统计分析，重测量表信效度。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数、百分比表示。采用Wilcoxon符号秩检验分析课程改革前后NMCS得分差异；检验水准α=0.05，P＜0.05为具有显著性差异。

2 结果

2.1 课程改革前后NMCS得分情况

课程改革后NMCS总分及各维度得分均高于课程改革前，且具有显著性差异（P＜0.01，见表1）。

表1 课程改革前后NMCS得分情况（±s，分）

表1 课程改革前后NMCS得分情况（±s，分）

项目 改革前 改革后 正秩号Z值P值n 平均秩次n负秩号平均秩次道德操守对患者进行良好照护的承诺同情心及真正与患者同在道德责任总分25.63±4.18 17.78±3.04 19.30±3.04 14.74±2.26 77.45±11.30 27.35±3.96 19.23±3.24 20.18±2.94 15.76±2.34 82.52±11.61 82 86 72 76 90 67.05 59.80 59.87 57.37 68.24 43 32 41 34 40 55.27 58.70 51.96 51.32 59.33-3.853-4.396-3.136-3.920-4.380 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

2.2 课程满意度问卷调查情况

护生对课程的学习收获满意度为93.98%，对课程的教学内容、对课程的教学安排的满意度均为96.24%（见表2）。

表2 课程满意度问卷调查情况[n（%）]

3 讨论

文化德育融入护理学专业导航课程取得了较好的教学效果，提升了护生的护理道德勇气。NMCS中的道德操守指在可能承担不良后果时能坚持护理职业的基本原则；对患者进行良好照护的承诺指在威胁到患者良好照护时能勇敢地维护患者权益；同情心及真正与患者同在指在患者因经历疾病和痛苦变得脆弱时能克服自己内心的恐惧和脆弱勇敢地行动；道德责任指在充满内在道德不确定性时能承担责任[11]。由表1可知，课程改革后NMCS各维度得分比较有显著性差异（P＜0.01），说明课程改革后护生的护理道德勇气有所提高。由表2可知，护生对课程的学习收获、对课程的教学内容和对课程的教学安排的满意度均超过90%，满意度较高，分析原因如下。

3.1 打造专兼结合的师资队伍

本研究邀请护理学院主管院长和副院长、各附属医院护理学教研室主任和副主任、各层级专科护理人才、抗疫英雄、团队心理干预专家、优秀班主任和本科生导师团组建了师资团队。发挥专兼结合教师的道德榜样作用，引导护生往何处成长、怎么成长及成长为什么样[13]。护生对护理职业的认知能力有限，利用高校和医疗机构的教师和优势资源对护生进行针对性的心理疏导，使护生更深入了解护理学专业现状、新进展及患者的心理和生存现状，从而能使护生明确自身定位，坚定献身护理事业的信念，提升关爱生命等人文修养，更快地适应学习生活，加强自身护理道德勇气培养。

3.2 采用多形式教学方法，设计丰富的教学内容

采用专题讲座、小组案例讨论、榜样对话、小组访谈相结合的教学形式，设计丰富的教学内容，包括引导护生表达专业感受、认识自身定位，邀请毕业生谈专业感受、谈护理文化与核心价值、临床思维培养路径、护理人文修养路径、从医护合作角度看护理学专业，进行榜样对话（如抗疫英雄见闻、教育护士的成长之路、科研护士的成长之路、精英人才的成长之路、护理门诊专科护士的成长之路等），利用榜样进行教育是增强德育感染力和提升有效性的重要途径[14]。有学者指出借助新冠肺炎疫情中生动“逆行者”的感人事迹，有助于培养护生道德责任感[15]。本研究结合护生思想特点，发挥榜样的引领示范效应，引导其树立正确的价值观，提升其护理认知水平；通过多形式教学方法和丰富的教学内容，更好地发挥文化德育的引领作用，使护生在潜移默化中提升了护理道德勇气。

3.3 依据讨论参与度、小组访谈汇报、反思报告进行形成性评价

罗冬娇等[16]的研究表明护生期待增加师生互动讨论、个人或小组分享的环节。讨论式教学和护生讲授突出了护生的主体地位，能使护生由被动学习转变为主动学习，让其在参与中获得积极的情感体验，有助于增强德育效果[17]。本研究采用大班分组讨论、小组汇报和反思报告的形式进行评价，注重师生间的互动并创造条件让护生主动学习，围绕案例组织课堂讨论，引导护生深入探讨相关问题，并自选榜样教师进行访谈，将访谈结果制作成课件进行汇报分享，从而使护生树立正确的价值观，拉近师生间的距离，同时护生也得到教师更多的关注，提升护生护理文化价值的认同度及其护理道德勇气。