1 167例缺血性脑卒中患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄影响因素的Logistic回归分析

缺血性脑卒中(ischemic stroke，IS)为临常见疾病，颅内外动脉粥样硬化性狭窄为其常见病因，也是患者死亡的主要原因之一

。目前临床医学认为IS发生与动脉粥样硬化有关，动脉粥样硬化斑块形成后，受到部分因素刺激，可引起斑块破损、血栓形成、胶原外露等，若血栓随着血流至远端，可引起血管堵塞，进而诱发IS

。因此，积极探索IS患者发生颅内外动脉粥样硬化性狭窄的危险因素，对临床进行防治具有重要作用。基于此，本研究选取淅川县人民医院1 167例IS患者作为研究对象，通过资料回顾探讨颅内外动脉粥样硬化性狭窄的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾淅川县人民医院2018年10月至2021年5月1 167例IS患者临床资料，其中，男760例，女407例，年龄30～82岁，平均年龄(56.18±10.22) 岁。研究经医院医学伦理委员会审核批准(伦理批号：202201)。

1.2 选取标准 纳入标准：均经CT、MRI等影像学检查确诊；凝血等血液系统功能正常；临床资料完整。排除标准：动脉夹层、动静脉畸形；心源性缺血性脑血管病；放射性血管疾病；纤维肌性发育不良；心、肝、肾等脏器功能障碍；恶性肿瘤。

1.3 方法 经医院信息管理系统，收集患者性别、年龄、吸烟情况、饮酒情况、并发症等一般资料。

1.4 观察指标 观察1 167例IS患者颅内外动脉狭窄情况。对IS患者颅内外动脉狭窄进行单因素及多因素分析。

2.1 1 167例IS患者颅内外动脉狭窄情况 1 167例IS患者中，有933例出现颅内外动脉狭窄(单纯颅内狭窄312例、单纯颅外狭窄114例、颅内外同时狭窄507例)，共2 853支狭窄血管(前循环1 948支、后循环905支)。

2 结果

邹某某受雇于孙某某从事货运工作。邹某某驾驶的孙某某所有的重型货车在行驶途中发生故障，邹某某下车查看，在返回驾驶室的过程中，被刘某某驾驶的拖拉机拖车车厢挤伤胸部，经抢救无效死亡。后经公安交警大队认定，刘某某负事故主要责任、邹某某负次要责任。事故发生后肇事方以经济困难为由拒不赔偿，邹某某的雇主也置之不理。邹某某的妻子认为雇员在从事雇佣活动中受到的伤害，雇主应对其承担赔偿责任。邹某某之妻以此为由将孙某某诉至法院。请求法院判决孙某某承担赔偿责任。①

2.3 IS患者颅内外动脉狭窄多因素分析 Logistic多元回归方程分析发现，老年、吸烟、饮酒、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、合并高同型半胱氨酸血症为IS患者发生颅内外动脉狭窄的危险因素(

＜0.05)，见表2。

缺血性脑血管疾病主要由脑部供血动脉闭塞或狭窄引起，可导致脑组织缺血、坏死，威胁居民身体健康。动脉粥样硬化为脑血管疾病的常见病因，近年随着我国脑血管疾病发生率升高，使得其成为临床研究的重点

。

2.2 IS患者颅内外动脉狭窄单因素分析 将无狭窄患者作为对照，分别与单纯颅内狭窄、单纯颅外狭窄、颅内外同时狭窄患者进行比较，结果显示，单纯颅内狭窄、单纯颅外狭窄、颅内外同时狭窄患者老年、吸烟、饮酒、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、合并冠心病、合并高同型半胱氨酸血症发生率较无狭窄患者高(

＜0.05)；单纯颅外狭窄、颅内外同时狭窄患者与无狭窄患者比较，男性占比较高(

＜0.05)，而无狭窄、单纯颅内狭窄患者的性别间差异无统计学意义(

＞0.05)，见表1。

3 讨论

4.吨公里最小：实现的是单位运输里程费用最低。吨公里最小这一目标在长途运输中较为常用，在多个发货站、多个收费站、整车发到的情况下，选择吨公里最低为目标较为理想。但在配送路线选择中一般并不太适用。

从上图中可以看出，经由自适应卡尔曼处理后的数据与原始数据的差值更小。经典卡尔曼的滤波效果相比之下，要差了很多。

本次调查发现，1 167例IS患者中，有933例出现颅内外动脉狭窄(单纯颅内狭窄312例、单纯颅外狭窄114例、颅内外同时狭窄507例)，共2 853支狭窄血管(前循环1 948支、后循环905支)，表明IS患者发生颅内外动脉粥样硬化性狭窄的风险较高，临床需加以重视。另外，本研究中Logistic多元回归方程分析发现，老年、吸烟、饮酒、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、合并高同型半胱氨酸血症为IS患者发生颅内外动脉狭窄的危险因素(

＜0.05)。随着IS患者年龄增加，其动脉弹性相应减弱，内壁逐渐粗糙，罹患高血压、糖尿病的风险逐渐增大，从而可加大动脉斑块形成风险，最终引发动脉硬化。且高佩虹等

研究发现，颅内大动脉粥样硬化的重构方式、斑块负荷与年龄相关。近年，有研究发现，吸烟与颅内动脉狭窄患者血浆HDL水平显著相关，且与颅内动脉多发狭窄密切相关，吸烟能降低血浆HDL水平，加重颅内动脉狭窄，但戒烟有助于改善血浆HDL水平

；段春苗等

学者也发现，颅内外动脉狭窄支架置入术后再狭窄与吸烟相关，为其危险因素。可见，吸烟可加大IS患者发生颅内外动脉粥样硬化性狭窄的风险。适量饮酒能减缓动脉硬化，但长期酗酒会导致机体脂代谢、糖耐量异常，从而影响心血管系统，诱发IS

。许昕等

学者也发现，年龄、饮酒等与颅内血管狭窄程度有关。血压控制不良可增加动脉粥样硬化性狭窄患者责任与非责任血管区卒中再发风险，而严格控制血压的患者出现颅内动脉粥样硬化进展的比例降低

。糖尿病为动脉粥样硬化的危险因素，其所引起的血管病变具有范围广泛的特点

。多项研究指出，高脂血症为动脉粥样硬化的危险因素

。高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化损伤有关，其原因可能与血清同型半胱氨酸表达水平有关，但确切的因素尚处于研究阶段。

河道纵向剖面规划设计应保护河道与河道、河道与湖塘之间的连通性，不设或少设挡水建筑物及构筑物。对河道内已建的壅水、阻水或影响河道排涝能力的建筑物，应给予改（扩）建或拆除。不能拆除的应考虑通过改变运营方式等保持水流畅通，或修建跌水与鱼道工程。

综上所述，IS患者发生颅内外动脉粥样硬化性狭窄的风险较高，老年、吸烟、饮酒、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、合并高同型半胱氨酸血症等均为其危险因素。

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