以治疗性抚触为主的康复干预应用于重症肺炎BAL治疗中的效果观察

重症肺炎为儿科常见、高发病，小儿多免疫功能发育未完全，易受到致病微生物感染、侵袭而发生为肺炎，该病以呼吸困难、气喘、咳嗽、高热等为主要症状，对患儿生活、生命及发育状态产生严重不良影响

。纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)可有效清除患儿气道中微生物、炎性分泌物和痰栓等，患儿呼吸得到有效缓解的同时，还可一定程度上促进患儿发育生长

，但患儿年龄较小，自我管理较差，加上发病时以及灌洗时不适感，患儿配合度不佳，治疗效果受到较大影响，故常需配合合理、有效的干预手段以提升治疗效果

。治疗性抚触通过特定手法对患儿全身皮肤进行顺序化、科学化触碰、抚摸，刺激神经末梢使其感知外界能力提升，进而达到患儿心理活动和智能发育正向促进作用

，故本研究对重症肺炎患儿BAL治疗的同时进行以治疗性抚触为主的康复干预，并观察其干预效果，分享如下。

霉菌是饲料中的有害微生物，它能够导致青贮饲料好气性变质，它常存在于饲料的表层和边缘与空气接触的部分，使饲料被污染，导致适口性下降，从而降低了饲料的营养价值。通常采用降低饲料的pH值和保证厌氧环境来抑制霉菌的生长。本试验中，5种不同比例混合青贮饲料中霉菌数量均迅速减少至105数量级，其中0%的青贮饲料中的霉菌在青贮的第60 d左右几乎检测不到，75%和100%的青贮饲料中的霉菌数量在青贮发酵的第30 d左右几乎检测不到，25%的青贮饲料在青贮发酵的第45 d几乎检测不到。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2020年6月至2021年6月郑州大学附属儿童医院呼吸科重症肺炎患儿93例，按照随机数字表分为两组，常规组46例，女11例，男35例；出生5 min末阿普加评分8.6～9.9分，平均阿普加评分(9.09±0.51)分；体质量2 720～4 790 g，平均体质量(3 455.54±221.46)g；日龄3～21 d，平均日龄(12.61±4.71)d，研究组47例，女15例，男32例；出生5 min末阿普加评分8.7～9.6分，平均阿普加评分(9.11±0.73)分；体质量2 750～4 805 g，平均体质量(3 445.26±233.17)g；日龄34～20 d，平均日龄(13.18±4.97)d，两组上述资料差异无统计学意义(

＞0.05)，可比较。

农业银行各级组织，都要及时转变思想、开拓视野，在做好金融扶贫工作的同时，要争取吸引更多的社会金融资源，争取政府在重大项目等各方面的支持，以获取更高收益，实现政府、社会、银行互利共生的良好局面。

1.强化公众参与。地方台的活动观众参与“门槛”低，对观众更具有亲和力和诱惑力。活动的成功举办，可以大大地让节目深入观众的心中，培养一批固定的受众，因而应该充分发挥影响力，整合内外资源、促进品牌建设、提高节目栏目的收视份额。近年来，各频道每年都会围绕栏目、节目举办一些营销活动，吸引了人气，提升了栏目节目的影响力。[2]其实，还可以借助栏目，举办户外活动，扩大栏目影响力，如《亲民热线》户外直播、《垄上行》聚焦、《对话》等，通过把演播室搬到室外，邀请公众参与互动，增强群众的参与意识、认知意识，提高栏目的影响力和传播力。

1.3 方法 常规组患儿接受BAL干预，干预前4～6 h禁食，后进行2 h吸氧治疗，保证其处于90%以上的血氧饱和度，选取对应型号的喉罩，压力值设置5.88 kPa，并采用丙泊酚(国药准字H20093542，河北一品制药有限公司)2 mg/kg、咪达唑仑(国药准字H10980026，江苏恩华药业股份有限公司)0.1 mg/kg静脉推注镇静，鼻咽喉表面麻醉。经鼻插入支气管镜(上海医光仪器有限公司，型号：XZ-3)，对气道情况进行监测，后采用生理盐水(37 ℃)5～10 mL/次，分段灌洗，灌洗液负压吸引，患儿缺氧、气促等表现有效缓解后指导其监护人(或家属)据患儿分泌物较多的位置行体位调整以达到引流方向纠正，如：患儿分泌物左侧集中，则排痰时选取右侧卧位，并每隔2 h辅助其进行一次翻身。如其痰液多且稀薄，则自上而下采用叩击器对其进行按压，并在患儿背部自外向内轻轻拍打，依靠震动促进排出呼吸道及肺泡中分泌物，对病情密切观察，并嘱咐其及家属依照医嘱接受喂养、超声雾化吸入以及抗感染等干预、治疗。研究组在其基础上联合以治疗性抚触干预为主的康复护理，包含：①治疗性抚触：保持病房湿度、温度适宜及环境舒适、温馨的同时，选取患儿喜欢的舒缓轻音乐播放，患儿取俯卧位，干预人员取适量润肤油到双手，后对患儿背、臀、腹、胸及四肢等依次抚触，反复按摩每个部位，20～30 min/次，2次/d，抚触过程中需保持动作轻柔，并时刻关注其状态，如患儿情绪以及身体不适立即停止抚触。②泳疗干预：将泳疗室温度调节至30 ℃，水温保持38 ℃，将防水贴贴好后，游泳圈由前自后佩戴好后做好保险贴系扣，之后医护人员双手分托在患儿臀部/腹部、胸部后将其轻柔的放入泳池，辅助其伸展肢体，并分别向前后、上下进行缓慢移动，10 min/次，2次/d，结束后做好脐部保护和保暖工作。③视听、口腔刺激。视听刺激：在距患儿30 cm的上方悬挂蓝、黄、绿、红4种颜色气球，令气球摆动使患儿注意力被吸引，后将气球规律性摆动，达到患儿刺激视觉效果；另患儿母亲录制安抚语。并选取适当的婴儿安抚曲进行播放，音量控制≤45 dB，将播放手机置于40 cm远处，左、右侧分别进行3 min，听力刺激同时嘱其家属在其胸部轻拍安抚。口腔刺激：医护人员穿戴无菌手套轻柔的按揉患儿唇、上颚、牙龈、面部和舌部，并对其舌体、舌骨轻轻触压，使患儿耐受提升，舌肌运动增强，同时使用安慰奶嘴诱导其吮吸，使口腔迷走神经以及胃激素得到刺激，喂养不耐受得到改善，进食量增加，6 min/次，3次/d。

2 结果

2.3 两组患儿心理运动及智力发育比较 研究组干预半年末PDI、MDI评分均较常规组高，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表3。

2.2 两组患儿呼吸相关指标比较 研究组患儿干预3个月末血氧饱和度、血氧分压均较常规组高，血二氧化碳分压较常规组低，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表2。

政府需要加大农村金融支持力度，制定各种税收优惠政策，丰富农村金融服务主体，加大涉农资金投放力度，发展农村普惠金融，加大对发展现代农业重点领域的信贷支持，培育农村金融市场等［9］。

3 讨论

综上所述，重症肺炎患儿BAL治疗的同时进行以治疗性抚触为主的康复干预可有效促进其临床症状改善，提升其呼吸功能的同时促进智力和心理运动的发育。本文选取患儿数量有限且均为重症患儿，结果可能有所偏颇，后期将纳入更多患儿，并将不同严重程度患儿分组干预，以期为临床推广提供依据。

[1] 曹璐，雍素云，张鹏，等.重症监护病房重症肺炎婴儿死 亡 危 险 因 素分析[J].中 国 药 业，2022，31(1)：119-123.

[2] 王欢.早期无创机械通气治疗重症肺炎的效果及对炎症指标的影响[J].中国疗养医学, 2019，28(7)：732-734.

[3] 刘晓莉，马跃，张艳请，等.综合气道护理干预在重症肺炎患儿治疗中的应用价值[J].海南医学，2019，30(12)：1627-1629.

[4] 张军红，刘雪芹，孙国玉.不同潮气量机械通气治疗重症肺炎患儿的有效性和安全性[J].中国妇幼保健，2022，37(2)：249-251.

[5] 刘雯雯，王丽，罗辉.抚触联合体位变换护理在新生儿肺炎中的应用效果[J].实用临床医学，2020，21(6)：68-70.

[6] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版)[J].中国实用乡村医生杂志，2019，26(4)：6-13.

[7] 孙永烽，杨勤，陈敏，等.198 例小儿重症肺炎病原学分析[J].贵州医科大学学报，2020，45(3)：345-349，355.

[8] 赵焕成.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临 床 疗 效 分 析[J].中 国 疗 养 医 学，2017，26(9)：944-946.

[9] 徐艳丽.综合干预对心电监护仪监护的小儿重症肺炎临床疗效的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28(26)：2958-2960，2964.

[10] 侯捷，马坤萍.综合性护理对重症肺炎患儿凝血功能及生理指标的影响[J].血栓与止血学，2021，27(2)：345-346.

[11] 张博，赵素红.针对性护理干预在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25(23)：65-67.

[12] 范伟霞，李茂征，许娜，等.目标性镇静护理对重症肺炎床旁肺泡灌洗术患儿的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27(14)：116-118.

[13] 薛莹，李华，古卓佳.抚触护理措施对肺炎新生儿智力指数与心理运动的效果[J].实用临床医药杂志，2019，23(10)：115-118.

[14] 丁晓薇，沐艳君，周漪晴.转变体位护理联合抚触对新生儿肺炎患者肺功能、心理运动功能及智能发育的影响[J].国际护理学杂志，2021，40(9)：1617-1620.

[15] 张淑丽，张海燕，高希花，等.抚触结合体位变换护理干预在早产肺炎患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27(4)：8-10.