肾下盏解剖结构对输尿管软镜碎石术效果影响的研究进展

甘美达

摘要：肾下盏结石疾病中，多通过输尿管软镜碎石术治疗。但肾下盏结石患病情况较为复杂，患者解剖环境也较为复杂，变异情况发生率较高，接受治疗后，不同患者的治疗效果间存在的差异性也较高，清除率不同。患者应充分了解肾下盏解剖结构，并对患者病情进行评估，为手术治疗方式提供指导。故文章重点分析肾下盏结构对输尿管软镜碎石术的影响，综述如下。

关键词：肾下盏解剖结构;输尿管软镜碎石术;治疗效果影响;研究进展

【中图分类号】 R693 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

肾结石是临床常见疾病。肾下盏处于肾脏集合系统的最低点，一旦患者尿液中含有结晶，可能产生下沉情况，沉淀于患者肾下盏，肾孟与肾盏夹角较为锐利，导致结晶一旦堆积在患者肾盏中，很难排出，是肾结石中较为常见的类型。体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术等是较为常见的肾结石治疗方式。但肾下盏结构较为复杂，变异性较大，对治疗效果会产生影响。因此，正确了解肾下盏结构，对患者病情进行评估，提升患者的治疗效果。

一、输尿管软镜碎石术

输尿管软镜碎石术指的是通过直径为3mm左右的软镜对患者进行肾结石取出[1]。该手术方式是利用人体泌尿系统进行手术，不需要在患者身体上做切口，是微创手术的一种。该手术方式适合各个部位的肾结石，具有创伤较小、伤害较小等特征[2]。但该治疗方式是技术性较强的治疗方式，沿患者腹腔后壁延伸入患者膀胱中，通过输尿管软镜找到结石的位置，并对其进行击碎，具有较强的挑战性。故为提升该手术治疗成功率，应深入了解患者肾下盏解剖结构，以此作为手术的依据。

二、肾下盏结构

人类肾脏主要由肾孟以及肾盏共同组成。肾孟的主要形态较为复杂，主要分为壶腹型、分支型、中间型等[3]。肾盏结构相对来说更加复杂，尤其是肾下盏的解剖结构。但当前针对肾下盏解剖结构来说，缺乏系统的条件对其结构形态进行分类，标准不统一。在临床治疗中，对肾下盏的分类情况，根据其解剖形态将其氛围简单型以及复杂型两种。简单型肾下盏主要是由肾小盏汇合，最终形成肾大盏，然后，肾小盏合成的肾大盏直接连通入肾孟中。复杂型肾下盏是不同的肾小盏独自开口，于肾孟或汇合形成分支状开口于肾大盏[4]。

早期对肾下盏结构进行研究的过程中，多通过对实体肾脏关注模型进行。但该模型获取方式下，肾脏结构与正常生理结构之间存在较大的出入，因此，产生的临床指导意义不佳[5]。近年来，影像学技术不断提升，能通过3D打印技术，三维模拟技术等进行肾下盏结构研究。肾下盏的主要夹角分为以下几种。第一，输尿管长轴和肾下盏长轴之间的夹角。第二，结石所在肾小盏的轴线与上段输尿管中轴线之间的夹角，其中輸尿管中轴线为输尿管在肾下极水平的中点和在肾盂输尿管处的中点的连线[6]。第三，肾下盏中轴线和上段输尿管中轴线之间的夹角;第四，肾下盏方向线与肾盂方向线之间的夹角，由于研究者在采用此方法测量IPA时，未定义肾下盏方向线以及肾盂方向线的起始点，主观判断较大，因此存在较大误差[7]。第五，输尿管长轴与肾下盏中轴线之间的夹角。第六，肾盂中轴线与肾下盏中轴线之间的夹角。其中，肾盂中轴线为肾上下极内侧缘连线经过肾窦部肾盂的中点与肾盂上下唇中点的连线[8]。在对不同位置径线参数测量的过程中，国内外研究尚无明显争议。

三、肾下盏解剖结构对输尿管软镜碎石术的影响

泌尿外科内镜技术迅速发展，对于肾结石疾病，能通过输尿软管辅助进行治疗，该手术方式为微创手术，安全性较高，治疗效果较佳，并发症发生率较低。该手术方式尤其适用于孤立肾或功能性孤立肾手术，适用于肾脏解剖结构异常的情况，对于凝血功能异常，肾脏功能不全的患者较为有效，能解决穿刺困难的问题[9]。针对肾下盏结石，体外冲击波碎石术等手术治疗方式效果不佳，相比较而言，输尿管软镜碎石术是较为有效的方式，也是当前临床治疗中研究的热点。

结合对患者肾孟漏斗夹角进行分析，结果显示，夹角为90°以上时，输尿管软镜碎石术成功率能达到80以上，夹角为30-90°之间，手术成功率能达到74%以上，夹角在30°以内，手术成功率基本上为0。IPA角是影响该手术治疗肾下盏结石的重要内容，主要能对手术成功率产生影响[10]。当IPA角为30°以下时，手术成功率能达到23%。对肾下盏结石患者进行输尿管软镜碎石术，观察肾下盏结构，1W为5mm以上，对手术成功率也能产生较大的影响[11]。其他指标对手术成功率产生的影响无显著关联。但是当前我国医疗水平不断提升，工业设计能力也进一步提升，输尿管软镜碎石术能得到了不断的发展。新型输尿管软镜的自动弯折能力以及被动弯折能力均能有效提升[12]。与激光碎石系统、取石钳等设备结合，实现更加有效的配合，方便取石工作的运行便捷性的提升。并且，在医疗技术水平不断提升的背景下，肾下盏的解剖结构对输尿管软镜碎石术手术成功率产生的影响也逐渐减小[13]。并且，嵌顿肾下盏解释多能采用输尿管软镜碎石术治疗方式。如果患者结石质地较硬，盏颈狭长，则会对手术治疗效果造成一定的影响，必不可少的会延长手术时间[14]。该手术方式能在一定程度上增加患者术中出血量，或导致患者产生术后出血风险。但是对于输尿管软镜碎石术方式而言，该风险性的提升并不明显[15]。在广大泌尿外科医师的共同努力下，输尿管软镜碎石术方式治疗肾结石有效性不断提升，且取得了较大的临床进展。

四、结论

综上所述，输尿管软镜碎石术是较为有效的肾下盏结石治疗方式。为此，泌尿外科医生在选择输尿管软镜碎石术治疗方式的过程中，应严格把握患者的疾病发生情况以及手术指征，了解患者肾下盏解剖结构，考虑肾下盏结石中影响手术情况的因素，考虑手术排空的影响。并且，手术医师还应结合自身手术经验，选取合适的手术方式，对患者实行治疗干预，以提升手术成功率。488D924A-01CC-47C0-BFEC-A41F31814ECA

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