保妇康栓与甲硝唑联合治疗慢性宫颈炎的效果及对炎症因子指标的影响

刘桂梅 田芹

摘  要：目的 探究保妇康栓联合甲硝唑治疗慢性宫颈炎的效果，及对患者症状、炎症因子指标的影响。方法  利用随机抽签法选取2020年1月～2021年1月薛城区妇幼保健综合服务中心诊治的慢性宫颈炎患者80例作为研究对象，利用奇偶分组表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组应用甲硝唑片口服治疗，研究组应用保妇康栓阴道上药联合甲硝唑口服治疗。检测患者用药前后的炎症因子，包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及白细胞介素（IL-10），观察最终治疗成效，比较复发、不良反应的发生率，以及阴道分泌物分泌改善情况等。结果  治疗后，研究组患者TNF-α、hs-CRP及IL-10水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者慢性宫颈炎复发及不良反应（红肿、瘙痒、灼热）的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组出现阴道分泌物的患者例数明显低于对照组;观察组阴道清洁程度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  在慢性宫颈炎患者的治疗过程中，应用口服抗炎药与保妇康栓外用进行联合应用的治疗措施，可以在保证患者基础治疗成效的同时，减轻患者症状并降低其复发率及并发症的发生率，值得临床应用。

关键词：保妇康栓;甲硝唑;慢性宫颈炎;TNF-α;hs-CRP

中图分类號：R711.32文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-10-0-03

慢性宫颈炎是指发生在女性宫颈组织的慢性炎性反应现象，多见由急性宫颈炎发展而成[1]。急性宫颈炎患者未得到有效治疗或未进行治疗，导致其病情迁延并逐渐发展为慢性宫颈炎，部分患者因病原体持续感染机体宫颈组织进而直接罹患慢性宫颈炎[2-3]。宫颈炎的发生与宫颈管的生理构造有关。由于宫颈管具有较多褶皱，在具备某些致病条件时（如月经期性行为等），病原微生物（如厌氧菌等）侵入宫颈管，出现急性感染，若未得到及时医治，患者则会出现持续性的慢性炎性体征，主要表现为宫颈组织黏液增多及出现大量脓液性质分泌物。慢性宫颈炎易反复发作[4-5]。当患者自查出现明显阴道不适时，应及时就医并接受治疗[6]。常见的治疗手段包括药物治疗及手术治疗等。临床药物治疗是应用甲硝唑进行口服治疗，但甲硝唑较容易导致患者出现比较强烈的消化道反应，同时部分患者会在服药一段时间后出现治疗效果下降等情况，此时应及时对治疗方案进行调整，如可适当应用阴道给药抑制炎症反应。本研究应用甲硝唑口服联合保妇康栓外用治疗慢性宫颈炎，简要分析该治疗方法对炎症因子水平及其最终治疗效果的影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

利用随机抽签法选取2020年1月～2021年1月薛城区妇幼保健综合服务中心诊治的慢性宫颈炎患者80例作为研究对象，利用奇偶分组法分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者年龄27～59岁，平均年龄（43.35±5.85）岁;病程0.5～3.5年，平均病程（2.25±0.25）年。研究组患者年龄26～58岁;平均年龄（43.25±5.75）岁;病程1～4年，平均病程（2.35±0.15）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者知晓本研究内容后自愿签署研究协议书，并在家属陪同下开展本研究，且该研究通过薛城区妇幼保健综合服务中心医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性宫颈炎相关会议中诊断结果的成年女性患者[7]。②自愿配合研究并未擅自用药的患者。③可以进行基础语言沟通并在家属陪同下开展研究的患者。

排除标准：①患有重大精神疾病，既往患有精神疾病或存在家族遗传精神病史的患者。②患有烈性传染病或既往患有烈性传染病的患者。③患有重大心、脑血管疾病的患者。

1.3  方法

对照组应用甲硝唑实施口服给药治疗措施：叮嘱患者在饭前1 h或餐后2 h口服甲硝唑缓释片[生产企业：万特制药（海南）有限公司，国药准字H20055873，规格：0.75 g×14 s薄膜衣]，0.75 g（1片）/d，服药期间严禁摄入酒精，患者在用药前应自查是否在7日内饮酒，如有饮酒应立即终止研究并更换用药方案。患者在治疗期间需在医师指导下进行用药，并严格控制辛辣、刺激食物的摄入。

研究组在对照组进行口服用药及饮食的基础上进行保妇康栓（生产企业：海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058，规格：1.74 g×7粒）的阴道给药治疗。利用生理盐水对阴道进行冲洗，擦干水分后，利用指套将阴道栓剂推进至阴道5～8 cm深度后实施仰卧平躺位，1次/d，睡前用药，1粒/次。

以上两组患者在进行用药阶段均禁止发生性行为，在医师指导下开展为期3周的用药治疗研究。

1.4  观察指标

两组患者在开展研究前后均进行血液检查、阴道分泌物检查及影像学检查。①两组患者的炎症因子水平。观察两组患者用药后的炎症因子，包括肿瘤坏死因子（TNF-α）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）、细胞白介素（IL-10）的改善情况。利用离心机将4 mL于清晨采取的患者空腹静脉血进行8 min的离心处理，利用酶联免疫吸附法取上清液进行分析。患者炎症因子指标降低越多表示患者炎症因子清除效率越高，恢复情况越良好，炎症因子的改善幅度与恢复情况呈现正相关。②两组的临床成效。评价临床疗效有显效、有效和无效3种。患者下腹疼痛改善显著，同时尿痛等症状缓解明显，白带颜色、气味等性状正常，经超声影像检查后糜烂面基本消除，为显效;患者腰部及下腹部轻微疼痛并伴随轻微尿痛，白带正常，在超声影像检查下糜烂溃疡面面积小于40%，为有效;患者排尿时有强烈的疼痛，白带表现无好转迹象甚至增多，糜烂及溃疡面面积大于40%，为无效;治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%，治疗有效率越高表示所采取的治疗方案越有效。③两组复发情况及不良反应发生情况。在患者治疗后3～6个月内进行追踪访问并对复发情况进行统计，复发率为复发例数占总例数之比，复发率越低表示该组患者治疗方案越有效。复发判定指征为患者治疗后1个月内出现带下增多、色泽厚重粘稠伴随小腹坠胀，同时患者经B超检查显示其宫颈糜烂范围存在鳞状上皮覆盖迹象甚至伴随出现严重扩散现象即判定为复发。复发率=复发例数/总例

数×100%。不良反应包括红肿、灼热、瘙痒，不良反应发生率为上述各项不良反应发生例数之和占总例数之比，即：（红肿+灼热+瘙痒）例数/总例数×100%。④两组患者阴道环境正常者数量。阴道清洁度以阴道分泌物进行评估，先经阴道探诊评定阴道清洁度Ⅰ～Ⅳ度，I度：存在大量阴道杆菌、上皮细胞，同时无杂菌表示为正常分泌物;II度：阴道杆菌以及上皮细胞中伴随少量白细胞及杂菌，但仍将其判定为属于正常阴道分泌物;III度：存在少许阴道杆菌及鳞状上皮，伴随杂菌及白细胞一程度升高，对应为轻度阴道炎性反应;IV度：患者阴道无阴道杆菌，仅存在少许上皮细胞，有大量白细胞伴随其他杂菌出现，对应患者阴道炎性反应严重。后将（Ⅰ度+Ⅱ度）例数与（Ⅲ度+Ⅳ度）例数进行清洁度比较。阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度表示患者机体阴道环境较正常，Ⅲ～Ⅳ度表示患者阴道环境异常。

1.5  统计学分析

使用SPSS 21.0软件进行数据分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的炎症因子水平

两组治疗前炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-10炎症因子水平，均明显低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床疗效比较

研究组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组复发及不良反应情况

研究组的复发率及用药后不良反应的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、表4。

2.4  两组患者阴道环境正常者数量比较

两组患者治疗前阴道环境正常者数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后的阴道环境正常者数量均升高，研究组患者的阴道环境正常者数量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

慢性宫颈炎的病程较长且极容易受到患者个体差异、外界环境因素以及药物的过度滥用等影响，而造成病情反复发作以及病情持续性加重，对患者的生活质量以及日常感受造成严重的影响。常规的标准化治疗干预流程通常是根据患者的症状进行对症支持，即针对患者的炎症反应进行抗生素给药等。但是，长期的药物刺激会导致患者在一定程度上出现抗生素敏感性降低的现象，造成治疗效能降低甚至出现多次发作和进行性加重的现象，对于患者的治疗结局、经济状况、生活质量均形成不利的影响。因此，在患者用药过程中除进行基础的口服用药外还可适当采取局部给药的方式加强药物的作用效应。

本次研究中的多项数据表明经甲硝唑与保妇康栓同用治疗的患者，其治疗效果更加明显，用药后出现的红肿、灼热、瘙痒等不良反应的患者例数有大幅度减少，各项两组组间差异有统计学意义（P<0.05），同时研究组患者的炎症因子降低更明显（P<0.05）。甲硝唑从结构角度看是一种硝基咪唑类抗生素，在最初用于进行肠道感染等疾病的治疗，实践证明其对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用[8]。由于该药物在治疗阶段仅能发挥其抗菌消炎的作用，无法立即在短时间内缓解炎症因子引起的症状，因此可在进行抗生素给药治疗的基础上进行栓剂的直接给药[9]。保妇康栓的主要成分是莪术油，具有抗病毒、抑细菌、抗滴虫、抗炎、提高免疫功能等作用[10]。该药通过与病灶部位的直接接触，可缓解患者瘙痒的症状、减轻白带异常等体征。在传统中医理论基础中，多用脏腑气血等学说进行辨证，中医学认为，妇女在生理中多存在气穴亏损的情况以至于其气分偏盛，又因其情绪波动较大，因此伤肝;饮食失调导致其气机不畅，同时妇女多见于肾气不足，因此根据以上体征引起的潮热带下当以根治其症状为主要目的。本研究所用的保妇康栓，可直接接触患者病灶部位，在短时间内发挥药效并缓解患者症状。同时其药物组成中，莪术油及冰片对患者症状起到了明显的减缓效果。中医学认为，保妇康栓能行气破瘀、生肌止痛，主治湿热瘀结证[9]。现代药理学研究证明，莪术油中含有丁香、肉桂、薄荷、桉树叶、松节等植物提取的成分油;莪术油经外用可直接起到抗菌消炎、行气止痛的作用，冰片则极大程度上起到了消肿止痛行气祛风的作用[11-12]。保妇康栓与抗菌药物联合后，能够协同抵御病原体对患者宫颈的刺激、减轻炎症反应。因此，在进行西药抗菌消炎的基础上与保妇康栓同用，可以通过不同途径起到治疗作用，同时能在一定程度上解决患者因长期应用甲硝唑产生的抗生素耐药性而导致其治疗效果下降的问题。

综上所述，在进行女性成年患者的慢性宫颈炎治疗时，行基础抗生素的口服给药治疗并适当进行阴道外用保妇康栓的治疗，可以达到基础抗菌消炎的目的，同时进一步控制炎症因子的生成并降低其复发率，故值得广泛应用。

参考文献

[1]杨滢，尹家瑶，张小雪. 宫颈环形电切术辅以保妇康栓治疗慢性重度宫颈炎伴宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ、Ⅱ级患者效果及对预后影响[J]. 临床误诊误治，2021，34（3）：91-96.

[2]陈艳群. 重组人干扰素α-2b栓联合保妇康栓治疗慢性宫颈炎伴高危型HPV感染患者的效果分析[J]. 海峡药学，2021，33（5）：155-156.

[3]张超. 克林霉素联合保妇康栓对慢性宫颈炎伴hr-HPV感染患者炎症指标及HPV转阴率的影响[J]. 当代医学，2021，27（29）：180-181.

[4]邓芳，赵米珠，卢雪兰. 保妇康栓联合甲硝唑治疗慢性宫颈炎对患者炎症因子与阴道分泌物清洁度的影响[J]. 当代医学，2020，26（10）：13-15.

[5]黄海燕，谭桢. 重组人干扰素α-2b栓结合保妇康栓治疗慢性宫颈炎合并高危型HPV感染临床分析[J]. 糖尿病天地，2020，17（4）：27-28.

[6]李琦. 利普刀联合甲硝唑栓治疗慢性宫颈炎的价值分析[J]. 医学理论与实践，2019，32（14）：2242-2243.

[7]王涛，张晨，安瑞芳慢性宫颈炎的治疗进展[C]//中国性学会性医学專业委员会全国性医学学术会议.中国性学会，2011.

[8]金雁，肖新益. 保妇康栓联合重组人干扰素α2b栓在慢性宫颈炎患者中的应用[J]. 中外医学研究，2020，18（18）：138-139.

[9]刘倩，王静. 慢性宫颈炎患者的优质护理体会[J]. 中国卫生标准管理，2019，10（12）：149-151.

[10]徐世军.实用临床药物学[M].北京：中国医药科技出版社， 2019：522.

[11]钟亚静. 甲硝唑栓联合干扰素栓治疗慢性宫颈炎的效果评定[J]. 当代医药论丛，2018，16（4）：174-175.

[12]朱丽芳，张志华，朱萍. 保妇康栓联合重组人干扰素α-2b治疗慢性宫颈炎伴HPV感染的临床疗效观察[J]. 临床医药实践，2020，29（11）： 827-830.