不规则抗体检测与红细胞无效输注的关系研究

黄金 蓝苗 梁筱彤

摘要： 目的：探析红细胞输血无效输注和不规则抗体检测的关系研究。方法：收集广西11282例红细胞输注患者，统计红细胞输注无效患者人数，计算广西地区红细胞输注患者输注无效率并分析输注无效的原因。收集广西红细胞输注无效患者，统计产生不规则抗体人数，计算广西地区红细胞输注无效患者不规则抗体的检出率，分析输血次数及输血量与不规则抗体产生的关系;对红细胞输注无效患者产生不规则抗体进行抗体鉴定，分析不规则抗体类型分布与无效输血的关系。结果：广西地区红细胞输注11282例，红细胞无效输注884例（7.8%），不规则抗体检出率103例（11.65%），红细胞输注无效与妊娠次数、年龄、输血次数等因素密切相关;不规则抗体阳性病例103例中抗-E检出率最高，为24.3%，其次为抗-C检出率13.5%。结论：红细胞不规则抗体可导致无效输注，临床工作中尽量做到同型输注，降低红细胞无效输注，降低不规则抗体的产生。

关键词： 红细胞;无效输注;不规则抗体

【中图分类号】 R555 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

红细胞表面抗原复杂，输注异体血红细胞后，红细胞表面物质会产生不同的免疫效应，亚型的漏检、机体免疫微环境的变化都有可能导致血液输注无效[1]。反复输血患者，输入的红细胞抗原刺激机体产生红细胞免疫应答，患者体内产生同种抗体或自身抗体，统称不规则抗体，与红细胞抗原结合导致红细胞膜被破坏而产生溶血，导致红细胞输注无效。而国外对红细胞输注无效的研究甚少，报道红细胞输注无效的文献少之又少[2]。本研究将收集广西地区红细胞输注患者统计红细胞输注无效病例进行全面分析，探讨广西地区红细胞输注无效的原因、红细胞输注无效的发生率、不规则抗体的检出率及抗体的类型，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 收集广西11282例红细胞输注患者，收集时间为2021年1月-2022年3月，红细胞无效输注884例（7.8%），其中男性486例，女性398例;不规则抗体检出率103例（11.65%），其中男性31例，女性72例。

1.2方法  南宁及合作医院按输血协作组提出的标准对输注红细胞患者输血后进行评估，输血后血红蛋白（Hb）升高是否达到预期值，Hb升高预期值判定标准如下： Hb升高预期值（g/L）=供血者Hb（g/L） ×输血量（L）/患者体重（kg）×0.085（L/kg） ×90%，（”输入量”以全血量为标准，所有红细胞成分按全血量计算，“供者体重”儿童体重按0.09L/kg计算，“90%”为检测误差）。输血后 Hb 升高值未达到预期值的 80%为输血无效，达到或超过 80%为有效。收集广西11282例红细胞输注患者，输血前及输血后均做血红蛋白检测，输血后Hb升高预期值低于80%纳入输血无效病例，统计输血无效患者人数及输血次数、输血量及不规则抗体阳性人数，统计输血无效病例时，患者持续失血或血液被稀释不纳入输血无效之列;为避免血液质量引起的红细胞输注无效，全部采用保存在10天以内的血液作为观察对象。观察广西11282例红细胞输注患者收集输注无效病例，包括一般人口学资料、疾病诊断、输血前后血红蛋白检测值、红细胞输血次数、输血量、不规则抗体检测结果等。不规则抗体检测和抗体鉴定均采用微柱凝胶法检测，所有操作均按厂家标准操作要求进行，抗体筛选红细胞和抗体鉴定谱细胞使用上海血液生物医药有限公司生产的产品，抗原包括 D、 C、c、E、e、JK a、JK b、M，N，S，s，Lua、Lub、Fy a、Fy b、Lea、Leb、K、k、KPa、KPb、Mur、P1、Dia等，微柱凝胶卡使用瑞典达亚美公司的产品。患者血清与所有筛选红细胞和抗体鉴定谱红细胞发生凝集反应 得出不规则抗体阳性及抗体类别。

1.3 判断及评估标准[3] 无效输血评估标准：输血后24h进行血红蛋白复查，输血后 Hb 升高值未达到预期值的 80%为输血无效，达到或超过 80%为有效。Hb升高预期值为供者血红蛋白×输入量/0.085×病人体重。

1.4 仪器与试剂 日本 CZ31RTSF型OLYMPUS双目显微镜，瑞士达亚美孵育器，瑞士达亚美离心机，瑞士达亚美公司生产的低离子抗人球蛋白卡试剂，珠海贝索生物技术有限公司生产的凝聚胺试剂，上海血液生物制品公司生产的多特异性抗-IgG（批号：20225013），C3d（批号：20225108）及筛选细胞（批号：20227015）。

1.5统计学处理分析  采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验或计数资料采用百分率表示，结果采用X2检验，p<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1红细胞输注无效及不规则抗体情况分析 广西地区红细胞输注11282例，红细胞无效输注884例（7.8%），不规则抗体检出率103例（11.65%），红细胞输注无效与妊娠次数、年龄、输血次数等因素密切相关，见表1。

2.2红细胞不规则抗体系统分布 不规则抗体阳性病例103例中抗-E检出率最高，为24.3%，其次为抗-C检出率13.5%，见表2。

3 讨论

本研究观察红细胞输血无效输注和不规则抗体检测的关系，结果显示：广西地区红细胞输注11282例，红细胞无效输注884例（7.8%），不规则抗体检出率103例（11.65%），红细胞输注无效与妊娠次数、年龄、输血次数等因素密切相关;不规则抗体阳性病例103例中抗-E检出率最高，为24.3%，其次为抗-C检出率13.5%，与王伟等[4]的研究结果大体一致，在我国，对红细胞输注效果的影响因素分析的研究属于起步状态，各地对红细胞输注无效原因主要归纳为免疫因素和非免疫因素，免疫因素方面主要是反复输血患者，输入的红细胞抗原刺激机体产生红细胞免疫应答，患者体内产生不规则抗体，与红细胞抗原结合导致红细胞膜被破坏而产生溶血，导致红细胞输注无效[5-6]。非免疫因素主要是细菌感染、发热、弥散性血管理内凝血、肿瘤、肝脾肿大等患者自身疾病引起，另外，血液保存时间过长导致血液质量下降引起的血液输注无效。重视红细胞输注无效，分析输注无效原因，制定合理的输血治疗方案。非免疫因素导致的红细胞输注无效，可根据病情进行治疗，达到输血的有效性，减少盲目输血[7-8]。在免疫因素方面，反复输血患者容易产生不规则抗体，导致血液输注无效，对抗体进行鉴定，寻找相匹配的供血者血液，进行有效输注，杜绝盲目输血，减少红细胞输注无效率的发生。综上所述，红细胞不规则抗体可导致无效输注，临床工作中尽量做到同型输注，降低红细胞无效输注，降低不规则抗体的产生。

参考文献：

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课题名称：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题申报书（Z20211358）