宫颈活检联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查中的作用

陈兴芬

摘要：目的探讨宫颈活检联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查中的作用。方法选取2017年11月—2020年11月接受液基细胞学检查（TCT）结果异常患者85例，以组织病理学检验结果作为金标准，比较单独宫颈活检、单独阴道镜检查及宫颈活检联合阴道镜检查结果的情况及诊断效能。结果85例TCT结果异常患者经病理学检验，18例患者为宫颈良性病变（21.18%）;57例患者为CIN（67.06%），其中25例为CINⅠ级（29.41%），20例为CINⅡ级（23.53%），12例为CINⅢ级（14.12%）;10例宫颈癌患者（11.76%），其中9例为Ⅰa～Ⅱa期（10.59%），1例患者为Ⅱ～Ⅳ期（1.18%）。宫颈活检联合阴道镜检查对宫颈良性病变、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级的检出率高于单独宫颈活检、单独阴道镜检查，差异具有统计学意义（P<0.05）;宫颈活检、阴道镜检查及宫颈活检联合阴道镜检查在宫颈癌的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;宫颈活检联合阴道镜检查的特异性为97.33%、准确性为97.65%、阴性预测值为97.33%，明显高于单独宫颈活检、单独阴道镜检查（P<0.05）。结论宫颈活检联合阴道镜检查可提高宫颈癌早期病变检出率，减少了漏诊的发生。

关键词：宫颈癌;早期筛查;宫颈活检

【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2020年11月接受液基细胞学检查（TCT）结果异常患者85例为研究对象，年龄25～56岁，平均年龄（40.23±4.03）岁;孕次0～4次，平均（2.03±1.33）次;性生活2～26年，平均（14.36±8.96）年。

1.2 研究方法

宫颈活检：在碘试验下进行宫颈活检，常规消毒外陰、阴道、宫颈表面，使用棉球擦取宫颈表面上的分泌物，再在宫颈表面上涂抹Lugol溶液，通过肉眼观察着色情况并判断、记录。因正常鳞状上皮中的糖原在与碘结合后呈现深赤褐色或深棕色，而宫颈柱状上皮或受损的鳞状上皮中无糖原，所以不着色。在未着色区域取活检组织进行病理检查。阴道镜检查：行阴道镜检查时未处于月经期，且对于存在阴道炎症者需在炎症消除后再进行检查。协助患者取截石位，充分暴露阴道口，使用棉球擦拭掉阴道分泌物，在EK-6000C型数码电子阴道镜成像系统下将5%冰醋酸涂抹于宫颈，并观察宫颈转化区和鳞状上皮区域形态、颜色、血管等变化，正常阴道显像呈粉红色且阴道鳞状上皮光滑，转化区包括新生的鳞状上皮及柱状上皮，毛细血管以树枝状呈现。在出现醋白反应、异常血管反应、脐样征、病灶形态、异常结构等处进行活检。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈癌前病变分级及宫颈癌分级

宫颈癌前病变分级以《宫颈癌规范化诊治指南》作为标准，分为①宫颈良性病变;②CINⅠ型;③CINⅡ型;④CINⅢ级。宫颈癌分级以国际妇产科联盟（FIGO2009）作为标准，Ⅰa～Ⅱa期为宫颈癌早期。宫颈癌诊断以组织病理学检验的结果作为金标准。

1.3.2 诊断效能

以病理检查结果为金标准，比较不同检查方法的敏感性、特异性、准确性以及阴性预测值。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%;阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检验结果

85例TCT结果异常患者经病理学检验，18例患者为宫颈良性病变，占21.18%;57例患者为CIN，占67.06%（其中25例为CINⅠ级，20例为CINⅡ级，12例为CINⅢ级，10例宫颈癌患者，占11.76%（其中9例患者Ⅰa～Ⅱa期，1例为Ⅱ-Ⅳ期）。

2.2 宫颈活检、阴道镜检查及宫颈活检联合阴道镜检查对宫颈癌早期筛查情况比较

宫颈活检联合阴道镜检查对宫颈良性病变、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级的检出率分别为94.44%，96.00%，100.00%，100.00%，显著高于单独宫颈活检、单独阴道镜检查，差异具有统计学意义（P<0.05）;宫颈活检、阴道镜检查及宫颈活检联合阴道镜检查在宫颈癌的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 不同检查方法的诊断效能比较

经组织病理学检查，85例TCT异常患者中诊断为宫颈癌阳性共10例，宫颈癌阴性75例，以病理检查结果为金标准。宫颈活检诊断阳性8例，阴性77例，其中假阳26例与假阴2例;阴道镜检查阳性8例，阴性77例，其中假阳21例与假阴2例;宫颈活检联合阴道镜检诊断阳性10例，阴性75例，其中假阳2例与假阴0例。宫颈活检联合阴道镜检的特异性为97.33%、准确性为97.65%、阴性预测值为97.33%，高于单独宫颈活检、阴道镜检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本文研究结果显示，宫颈活检联合阴道镜检查对宫颈良性病变、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级的检出率分别为94.44%，96.00%，100.00%，100.00%，显著高于单独宫颈活检、单独阴道镜检查（P<0.05），宫颈活检、阴道镜检查及宫颈活检联合阴道镜检查在宫颈癌的检出率比较无明显差异（P>0.05）。提示宫颈活检联合阴道镜检查在早期宫颈癌的筛查中要优于单独宫颈活检、单独阴道镜检查，原因是单独的宫颈活检、单独阴道镜检查都存在一定的局限性，碘试验下宫颈活检虽然操作简单方便但受人的主观意识影响较大，导致阴性率偏高;阴道镜检查虽然可将组织放大观察，但不能观察到宫颈管内的病变组织，且阴道镜检测为有创检查，有严格的适应证。因此两种检查方式联合运用，可发挥不同的优势，提高早期宫颈癌的检出率，不仅可以减少漏诊、误诊的现象，同时减少不必要的医疗浪费现象，减少患者的身体负担与经济负担。

综上所述，宫颈活检联合阴道镜检查可提高宫颈癌早期病变检出率，减少漏诊的发生，是临床早期宫颈癌筛查的重要手段。

参考文献：

[1]卢颖，罗喜平，李屹，等.阴道镜下宫颈活检和宫颈LEEP术后病理检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国生育健康杂志，2021，32（1）：50-53.