注意缺陷多动障碍儿童的智力与临床症状的相关关系研究

胡霄

摘要：目的：本研究旨在明确注意缺陷多动障碍的智力特点，探索不同认知领域与临床症状间的关系。方法：招募164名ADHD患儿和74名正常对照组儿童。所有儿童均接受韦氏儿童智力测验第四版评估智力，以及父母版的SNAP-IV量表评估注意缺陷、多动/冲动、对立违抗三个维度的临床症状。结果：发现ADHD患儿的注意缺陷症状得分与总智商、语言理解指数、知觉推理指数、加工速度指数有负相关关系。结论：ADHD患儿的总智力及执行功能相关的智力成分受损越明显，其注意缺陷症状越严重。

关键词：注意缺陷多动障碍;智力;临床症状

【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--02

Abstract：Objective The study is aim to explore the feature of intelligence ，and the relationship between the different cognition domain in intelligence and clinical symptoms，inattention deficit hyperactivity disorder（ADHD）.Method 164 children diagnosed with ADHD and74 typical development children were recruited. To assess the intelligence and clinical symptoms， children of two group completed Wechsler Intelligence Scale for children-Chinese Revised （WISC-CR） and Swanson，Nolan，and Pelham questionnaire version Ⅳ（SNAP-Ⅳ）.Result In ADHD group，inattention scores were negative associated with total IQ and PSI. Conclusion ADHD children have impaired intelligence and executive function.

Keywords：ADHD;Intelligence;Clinical symptoms

在临床上，注意缺陷多动障碍（Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一种以持续存在且与年龄不相称的注意力不集中、多动、冲动为核心症状的神经发育障碍。虽然注意缺陷多动障碍患儿的智力大多在正常范围内，但其与正常儿童相比，还是呈现出智力水平总体偏低的情况[1]，但采用严谨的科学设计进一步探索注意缺陷多动障碍中症状和智力是否存在相关关系的研究相对较少，有待进一步补充。本研究采用韦氏智力测试第四版进行智力的测评，将继续探索注意缺陷多动障碍患儿智力的不同认知成分与不同临床症状维度表现的关系，以求发现注意缺陷多动障碍中更为准确的认知功能表型，从而为进一步的认知功能训练提供方向和依据。具体情况报道如下。

1 研究方法

1.1 研究对象

本研究招募来自注意缺陷多动障碍专病门诊的注意缺陷多动障碍患儿164名，其中，来自社区或学习的正常对照组儿童74名，每名患儿均由儿童精神科医师或儿科医师按照精神障碍诊断与统计手册第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅴ）對患儿进行诊断。该研究符合《赫尔辛基宣言》内容及要求，同时也通过四川大学华西第二医院相关伦理审核，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究工具

（1）韦氏儿童智力测试第四版（Wechsler Intelligence Scale for Children-Chinese Revised，WISC-CR），这是国内目前最常用的智力评估工具，适用于6-16岁儿童的智力测验，结果包括总智商，以及四个合成分数即言语理解、知觉推理、工作记忆和加工速度[2]。

（2）斯诺佩量表第四版（Swanson，Nolan，and Pelham version Ⅳ，SNAP-Ⅳ）该量表根据DSM-Ⅴ中ADHD的诊断标准编制而成，主要包括注意缺陷、多动/冲动、对立违抗三个分量表。同时，该量表具有良好的信效度和内部一致性 [3]。

1.3 统计方法

使用SPSS23.0软件对数据进行统计学分析。其中计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料则以例数表示。数据类型为连续型变量，采用偏相关分析（控制年龄和性别）的方法进行相关分析。当P<0.05 时，则认为差异有统计学意义。

2 研究结果

本研究样本共纳入注意缺陷多动障碍患儿164例，正常对照患儿74例，两组儿童的性别（χ2=2.06，p=0.15）和年龄（t=-0.31，p=0.76））构成不存在统计学差异。

比较两组儿童的智商及四个合成分数，发现注意缺陷多动障碍患儿在总智商、语言理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数、加工速度指数均低于正常对照儿童（t=-3.53，p=0.00;t=-1.30，p=0.02;t=-2.12，p=0.04;t=-3.36，p=0.00;t=-2.35，p=0.00）。

比较两组儿童的SNAP-Ⅳ量表的总分和3个纬度的分量表得分，注意缺陷多动障碍患儿在总分和注意缺陷、多动冲动、对立违抗三个分量表得分均高于正常对照儿童（t=11.44，p=0.00;t=9.20，p=0.00;t=9.25，p=0.00;t=7.70，p=0.00）。具体详情见表1。

在控制年龄和性别后，对注意缺陷多动障碍儿童智力测试结果的4个合成分数和SNAP-Ⅳ的三个分量表进行偏相关分析，并经过Bonferroni矫正，注意缺陷症状得分与总智商、加工速度指数具有负相关关系（r=-0.29，p=0.00;r=-0.25，p=0.00）。具体详情见表2。

3 讨论

本研究比较两组儿童的智商及四个合成分数，发现注意缺陷多动障碍组的儿童总智商和语言理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数、加工速度指数均较对照组低，研究结果表明，虽然注意缺陷多动障碍儿童的智力大体正常，但相比与正比较常儿童，仍有不同程度的认知功能受损。虽然有报道称注意缺陷多动障碍患儿智力结构的异常可能随着年龄增加逐渐缓和[4]，但其中涉及注意/工作记忆的认知受损仍然存在，并且与注意缺陷多动障碍共患学习障碍有着密切关系[5]。

本研究还发现注意缺陷多动障碍患儿的总智商、言语理解、知觉推理和加工速度与其注意缺陷症状得分有负相关关系，在经过矫正过后，总智商、加工速度与注意缺陷症状的得分的负相关关系仍具有统计学意义。刘霞等人研究了注意缺陷为主型、多动冲动为主型和混合型三种亚型的注意缺陷多动障碍患儿的智力情况，发现注意缺陷为主型的智力最低[6]，本研究进一步证实了在注意缺陷多动障碍患儿中智力与注意缺陷症状严重程度的相关性。

另外，本研究所发现的注意缺陷多动障碍患儿受损的领域也包括工作记忆指数和加工速度指数，这两个认知成分也是执行功能的重要领域。本研究发现的注意缺陷多动障碍儿童中存在的加工速度指数越低，注意缺陷症状则越明显，实际反应执行功能中的视觉工作记忆和认知灵活性成分与注意缺陷症状存在关系。国外在成人和学龄儿童中都发现注意缺陷多动障碍患者的执行功能受损与其注意缺陷密切相关[7-8]。影像学研究注意缺陷多动障碍患儿的背侧皮质-纹状体回路和边缘（额叶中部和眶部）-腹侧纹状体回路结构和多巴胺相关受体的功能異常与其反应灵活性、抑制加工等执行功能成分受损相关[9]，从神经解剖学方面证实了注意缺陷多动障碍的注意受损与其执行功能受损有关。这也进一步提示我们认知功能训练，特别是进行执行功能训练，有很大可能有助于改善注意缺陷多动障碍核心症状，促进患儿的恢复。

参考文献：

[1]何淑华，静进.儿童注意缺陷多动障碍智力的META分析[J].中山大学研究生学刊（自然科学、医学版），2003（03）：21-27.

[2]张厚粲.韦氏儿童智力量表第四版（ WISC-IV）中文版的修订[J]心理科学杂，2009，32（ 5）：1177 -1179.

[3]Gau SSF， Shang CY， Liu SK， et al. Psychometric properties of the Chinese version of the Swanson， Nolan， and Pelham， version IV scale - Parent form. Int J Methods Psychiatr Res. 2008;17（1）.

[4]周翔，陈强，庄志成，陈红，曾彩霞.学龄期注意缺陷多动障碍儿童智力发育的年龄特征[J].中国儿童保健杂志，2014，22（12）：1317-1319.

[5]岳小静，王承芯，李洪华，贾飞勇.学龄期注意缺陷多动障碍共患特定学习障碍儿童智力结构与临床特征分析[J].中国当代儿科杂志，2020，22（11）：1178-1182.

[6]刘霞，王念蓉，李正，何春燕.不同亚型ADHD儿童的智力结构研究[J].当代医学，2019，25（36）：64-66.

[7]Silverstein MJ， Faraone S V.， Leon TL， Biederman J， Spencer TJ， Adler LA. The Relationship Between Executive Function Deficits and DSM-5-Defined ADHD Symptoms. J Atten Disord. 2020;24（1）.

[8]Landis TD， Garcia AM， Hart KC， Graziano PA. Differentiating Symptoms of ADHD in Preschoolers： The Role of Emotion Regulation and Executive Function. J Atten Disord. Published online 2020.