高校联合基层卫生机构在儿童近视防控工作中的应用模式探讨

文 刘飞

自2018年教育部等8部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》以来，从中央到地方出台了多项政策，聚焦近视防控的关键领域和重点环节。2021年6月，国家卫生健康委办公厅印发《关于0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）》的重要通知，明确提出将0～6岁儿童的眼保健和视力检查作为国家基本公共卫生服务中的工作重点。笔者所在高校眼视光专业联合当地基层卫生服务机构，对辖区内0～6岁儿童开展了近视筛查、近视科普和健康指导等工作，并利用互联网大数据平台对筛查数据进行分析，研究制定了科学可行的儿童青少年近视防控方案。

1 儿童青少年近视防控政策解读

据2018年国家卫生健康委数据显示，我国近视人口达6亿，约占全国总人口的一半，其中6岁儿童近视率为14.5%，且近视患病率仍在逐年增加。2018年，《综合防控儿童青少年近视实施方案》提出到2030年中国6岁儿童近视率需控制在3%左右的目标。2021年5月，教育部等15部门印发《儿童青少年近视防控光明行动工作方案（2021～2025年）》，又提出了8个专项行动，其中之一是“建立儿童青少年视力健康监测数据库，每年开展全国儿童青少年视力动态监测，努力实现县（区）儿童青少年近视监测全覆盖。”2021年6月，国家卫生健康委办公厅印发《关于0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）》的重要通知，明确提出将0～6岁儿童的眼保健和视力检查作为国家基本公共卫生服务中的工作重点：

第一，国家将0～6岁作为近视防控的重要阶段，这是因为0～6岁是视觉功能发育的关键时期，6岁前的视觉发育状况影响儿童一生的视觉质量。因此，近视防控必须关口前移、及早干预，推迟近视发病年龄，减少单纯性近视向病理性近视的转变，降低病理性近视致盲的风险。

第二，规定了0～6岁儿童眼保健和视力检查服务的内容，包括：健康教育、眼病筛查及视力评估、健康指导、转诊服务和建立眼健康档案信息等，并且明确了服务的时间和频次为13次。

第三，明确了提供0～6岁儿童眼健康服务的机构和人员要求，主要是基层卫生服务机构，包括：乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级妇幼保健机构等单位，并对人员、设备、分工和职能提出了具体要求。

从最新的近视防控政策文件可以看出，儿童青少年近视防控的重点阶段是0～6岁，而提供服务的是基层医疗卫生机构，这是保障儿童眼保健和视力检查工作落实的关键。

2 基层卫生服务机构的概念和相关介绍

我国的基层卫生服务体系是1999年依据国家卫生部等10部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》设立的。社区卫生服务中心是非营利性的基层医疗卫生服务机构，能够运用临床医学、预防医学、流行病学、统计学、人类学、社会学等学科的理论和方法，根据社区主要健康问题，制订适当的社区卫生发展计划，提供社区基本医疗和基本公共卫生服务，改善社区人群的健康水平。最新数据统计显示，到2021年7月，我国的基层医疗卫生机构中社区卫生服务中心（站）有35365个（数据源于《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》）。按照国家近视防控的政策要求，每年开展全国儿童青少年视力动态监测，努力实现县（区）儿童青少年近视监测全覆盖，社区卫生服务中心是实现这一目标的主要机构。

以笔者所在的合肥市高新区天乐社区卫生服务中心为例，该中心开设了合肥市首家以“近视防控”为特色的眼科门诊。目前有主治医师1人，验光技师3人，专科护士2人，主要服务辖区内小区居民，并与中科大智能团队合作，积极探索社区眼科的智慧医疗。现已开展的诊疗项目有：新生儿及儿童视力筛查，青少年近视防控、医学验光配镜，角膜塑形镜验配、圆锥角膜及眼科术后矫正，斜弱视非手术矫治与训练、视觉功能康复训练、低视力康复训练，常见眼病的诊治与转诊（包括裂隙灯检查，眼底检查，眼底照相、拔倒睫，泪道冲洗，结膜囊冲洗等），干眼症的特色治疗等。

3 基层卫生服务机构近视防控工作模式和特色

以上述合肥市天乐社区卫生服务中心为例，对辖区内0～6岁儿童以及中小学生主要开展了以下具有特色的近视防控工作：

第一，结合国家整体医疗发展战略，分级诊疗，小病不出社区，建立了“近视防控”特色眼科门诊，并定期邀请三甲医院眼科医生到社区指导工作，形成分级诊疗、上下联动的眼科诊疗模式，既方便了患者，又减少了不必要的医疗资源浪费，获得了良好的口碑。

图1 天乐社区卫生服务中心“近视防控”特色眼科门诊

图2 天乐社区医院0～6岁儿童眼保健和视力检查流程图

第二，落实国家基本公共卫生服务中关于0～6岁儿童眼保健和视力检查工作要求，制定规范合理的检查流程，做到早监测、早发现、早预警、早干预，对辖区内0～6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达90%以上。

第三，将辖区内儿童青少年近视筛查的结果录入互联网大数据平台并进行数据分析，研究近视发生发展的因素，建立社区儿童青少年眼屈光发育健康电子档案，并长期在社区医院进行监控，对筛查出视力异常或可疑眼病的，提供个性化、针对性强的防控方案，全面提升新时代学校卫生与健康教育工作水平，助力儿童青少年的眼健康。

第四，联合高校眼视光专业的教育和科研实力，在社区和中小学开展近视防控科普讲座活动，并着力于研究近视防控的相关产品，目前其与高校合作研究的“近视眼风险预测”体系已申报安徽省科技厅青年课题项目。

图3 互联网近视防控数据平台

图4 屈光发育电子档案及个性化近视防控方案

图5 联合高校开展近视防控科普讲座

4 结语

健康中国是国家战略，近视防控是重要的一环，儿童青少年近视的防控工作已经到了刻不容缓的阶段。2022年，国家卫健委发布了《“十四五”全国眼健康规划（2021～2025年）》，提出“建立完善国家——区域——省——市——县五级眼科医疗服务体系，优化医疗资源布局。”在“十四五”期间，我国将提升眼科医疗服务能力，重点关注儿童、老年患者，重点提升近视科学矫治、白内障复明手术、常见眼病筛查等能力。加强基层服务能力建设，推动有效视力筛查、眼底筛查技术等在基层的应用。

目前，针对儿童青少年的近视筛查和近视防控工作在全国范围内以不同形式开展，但是也存在对筛查出的数据缺乏跟踪分析和预测，并且难以建立长期有效的近视防控方案等问题。本文所介绍的高校眼视光专业联合社区医疗服务机构，利用互联网大数据平台和高校眼视光专业的力量等优势，对开展基层儿童青少年近视防控工作有一定的借鉴意义。