区域医学检验检查信息互联互通互认系统建设研究

石 岩 孙雪松

（1.上海市大数据中心，上海 200125；2.上海市第一人民医院嘉定分院（上海市嘉定区江桥医院），上海 201803）

0 背景

2010年，卫生部办公厅发布《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》，提出在医疗机构间互认医学检验、医学影像检查。各地积极开展了相关工作，并取得了一定的实施成效。

2018年4月，国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出要促进医疗联合体内医疗机构间检查检验结果实时查阅、互认共享。

2018年7月，在上海市政府专题会议上指出，医联工程、健康网、医保网经过多年建设已取得了良好的成效，但仍需要加强全面合作，进一步推动信息共享与业务协同，实现互联互通互认。

2019年7月，上海市卫健委印发《关于全面推进本市医疗机构间医学影像检查资料和医学检验结果互联互通互认工作的实施意见》，提出要全面推进本市医疗机构间医学影像检查资料和医学检验结果互联互通互认工作，提高医疗资源利用效率，减轻群众就医负担，提高看病就医获得感。

1 系统建设目标及内容

1.1 建设目标

为支撑上海市全面推进本市医疗机构间医学影像检查资料和医学检验结果互联互通互认工作，结合上海市健康网市区两级平台既有信息化基础，建设上海市医学检验检查信息互联互通互认系统项目，针对9类医学影像检查资料和35项医学检验结果，提供市级、跨区级医疗机构互认工作的规范化统一市级互认服务及监管支撑，以智能化推送的形式实现合理互认，以闭环形式实现对互认过程的规范管理，以全程留痕推动对互认结果的审计追溯，从互认数据识别、互认流程合规、互认结果追溯、互认交互一致角度，保障上海市互认工作的顺利开展，提高医疗资源利用效率，减轻群众就医负担。本项目预计2021年12月完成建设。

1.2 建设内容

上海市医学检验检查信息互联互通互认系统，为医疗机构实现跨区及与市级医院的互认提供系统服务支撑及全市层面的统一监管，具体建设内容包含支撑服务、应用服务及管理服务三个层面。

支撑服务为上层应用服务及管理服务提供后台统一支撑，包含互认规则管理、互认日志管理、互认影像注册索引服务、互认影像共享交换服务。

应用服务为医疗机构实现跨区及与市级医疗机构检验检查信息互联互通互认，提供统一的应用服务供使用，包括互认调阅代理转发、互认报告调阅接口服务及互认影像调阅服务。

管理服务对上海市医学检验检查信息互联互通互认工作落实实现统一监管，包括互认服务监管及互认影像管理。

2 系统设计

2.1 总体架构设计

系统总体架构设计如图1所示。该系统为全市所有医疗机构间的跨区互认提供支撑，包括市级医院与各区医疗机构之间的互联互通互认工作，各区之间的互联互通互认工作。

该系统包括实验室检验信息互认和影像图像信息互认两部分，以基于上海市健康信息网的大数据处理及智能提示框架大力推动实验室检验的互认，以FHIR技术（fast healthcare interoperability resources，快速医疗互操作性资源）推动影像图像信息的互认。系统采用J2EE为基本技术架构，采用XML技术标准来实现系统异构。在工作流平台中，采用WFMC（工作流管理组织）的规范，实现流程定义与其他流程管理平台的接口。采用MVC开发模式，有助于软件构件化的实现，提高系统的复用性和可维护性。

在信息基础设施层面，拟基于政务云实现系统部署，由于本项目建设涉及采集及共享的全市数字医疗影像数据，均基于国际及国内医疗设备生产厂商及信息化公司目前广泛使用的DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine，医学数字成像和通信）标准，全市各级医疗机构的医疗影像设备、医院影像管理平台和区域影像平台所采集与归档影像文件图像格式也皆基于此标准，因此，市级平台需要具备对相关各平台的医疗影像数据解析及发布共享的能力。

2.2 数据管理设计

本系统的部署、应用都依托于上海市健康网市级平台，相关的数据管理方案包括：

（1）本系统所用基础数据来源于上海市健康网市级平台的数据中心，由市平台对基础数据做统一的管理。

（2）本系统最终汇聚生成的互认服务、结果数据及相关统计分析指标数据等。

（3）所有数据都存储在平台统一的存储设备，并由平台统一的数据备份体系，提供备份服务。

3 业务流程实现

图1 系统总体架构设计

基于各区区内互认业务流程，各区提供区内互认服务的同时，由区内互认平台同时调用市级互认平台的市级互认接口服务，市级互认场景描述如下：

（1）当患者前来就诊时，HIS调用区内互认平台，患者所在区互认平台，调用市级互认服务接口；

（2）市级互认平台实时返回市级互认服务结果；

（3）市级互认返回的结果，由区互认平台进行结果整合，并提供医生使用；

（4）医生可调阅市级互认项目检验检查报告、影像；

（5）医生对患者本次就诊可以互认的报告，进行勾选确认并标记；

（6）本次互认的报告，会直接嵌入患者本次的电子病历中；

（7）对不互认需重新做的项目进行标记，用于互认的监管分析；

（8）监管“已互认”情况下，医生的处方遵从情况；

（9）监管不互认的项目，对病历进行审查；

（10）结合审查结果，对合理互认进行点评，对不互认且不合理的病历进行点评。

4 结语

通过构建区域医学检验检查互联互通互认系统，能够实现区域医疗信息共享，促进医疗机构之间的信息协调。通过该系统，可以调阅患者在不同医疗机构的就诊记录，全面了解病情，提高诊疗质量和效率，而互认服务，也可减少患者不必要的重复检验检查，减少不必要的就医费用支出，减轻患者就医负担。此外，在全市医疗机构推进检验检查结果互联互通互认，并对互联互通互认工作进行统计、分析和监管，对医疗机构、科室、医生等范围内的互认情况进行评估和督查，可以促进医院更加规范、高效地完成诊疗服务，简化患者就医环节，切实为患者利益考虑，提高资源利用效率和服务能级，从而提高患者就医满意度。