高危妊娠须谨慎应对

谢梅

高危妊娠是指本次妊娠对孕产妇及婴儿均有较高的危险性，可能导致难产及（或）危及母婴安全的妊娠，常见的高危妊娠包括以下几种情况：

1.孕妇年龄<18岁或>35岁；

2.有不正常的妊娠分娩史，如早产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、自然流产、新生儿畸形或先天性遗传性疾病等；

3.有内科合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏疾病以及肝炎等；

4.存在前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠（>42周）、母婴血型不合（新生儿溶血病）等；

5.可能发生分娩异常的孕妇，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常等。

早期筛查高危产妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施，并且对优生优育也有重要意义。

那么面对高危妊娠，我们应该如何应对呢？

高危妊娠是目前危害母婴安全的主要问题之一，需要加强孕期指导，和普通的孕妇相比，高危孕妇应该增加产检次数，详细全面地检查孕妇及胎儿情况，减少对母嬰的危害。饮食、运动、睡眠等各方面，高危孕妇也都要多上心。

高危孕妇要注意日常休息，不宜过度劳累。休息时建议取左侧卧位，以改善肾脏及子宫胎盘血液循环，减少脐带受压。饮食要清淡易消化，保证营养均衡搭配，禁忌辛辣等刺激性食物，多摄入蛋白质、维生素、铁、锌含量丰富的食物，有助于促进胎儿的生长发育。

（1）遗传性疾病：需要尽早发现、尽早处理，并于日常生活中积极预防高危风险，规避高危妊娠。尤其是孕妇年龄>35岁、曾经育有先天愚型患儿或有家族史、孕妇有先天性代谢障碍疾病等人群，更需要提升重视程度，积极预防，必要时可以做羊水穿刺遗传学诊断。

（2）妊娠并发症：如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症等，易诱发胎儿发育障碍或死胎，需要做好围生期保健和健康宣教，及时鉴别高危人群，妥善处理。

（3）妊娠合并肾病：增加肾衰竭的发生率，危及孕产妇的生命安全，还会导致胎儿宫内发育迟缓。如妊娠早期就伴有衰竭的临床表现，则需要立即停止妊娠；如处于妊娠晚期，需要评估胎儿的存活几率，如已经能够生存，需要立即终止妊娠，以免胎死宫内。

（4）妊娠合并心脏病：该情况会导致机体缺氧，增加早产率，并使胎儿生长发育迟缓，加重孕妇心脏负担，危及生命。因此，需要加强孕期保健以及产前检查，预防心衰，防止感染。

（5）妊娠合并糖尿病：会导致胎儿血糖波动和酸中毒，危害母婴结局，需要与内科共同监护，控制血糖水平，调整饮食结构，选取适宜药物干预，并遵医嘱正确使用。

（1）遵照医嘱辅以营养补充，必要时可以选取营养制剂，例如：葡萄糖+维生素C静脉滴注，提升胎儿对缺氧的耐受力。

（2）保持间歇性吸氧，一天2次，每次30分钟，尤其是胎盘功能减退的孕妇，更需要重视这一点，以便改善胎儿的血氧饱和度。

（3）积极预防早产，指导孕妇避免猛烈的运动和活动，必要时遵照医嘱以药物延长分娩时间。

（4）有效评估孕妇的身体情况，选取适宜的时间进行引产或者剖宫产，以终止妊娠。对于终止妊娠但胎儿成熟度较差的患者，需要在终止妊娠前使用肾上腺素以便促进肺表面活性物质的形成和释放，促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。

（5）阴道分娩者需要尽可能的缩短生产，如胎儿情况异常，需要尽早结束分娩，如有必要需要转为剖宫产，并做好相关抢救工作。

（6）高危者需要加强产时和产后的密切监护。