一文了解反流性食管炎

罗文容

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流并进入食管所引起的食管炎症性病变。该病的主要临床表现为烧心、反酸、胸痛等，有时还伴上消化道出血、食管狭窄等并发症，甚至可能发生癌变，给患者带来极大痛苦。下面，笔者将对反流性食管炎的症状、病因、治疗方法给予介绍，希望能给患者一些帮助。

人体的食管和胃在连接处存在一些解剖结构，其中最重要的是食管下括约肌。在正常进食吞咽时，食管下括约肌松弛，让食物得以进入胃内；其余多数时间，这扇“门”是处于关闭状态的，以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。但下列这些因素，会引起食管下括约肌功能失调，继而发生胃食管反流。

1.抗反流功能下降。食管下括约肌松弛、压力降低或出现食管裂孔疝等，均会导致食管下括约肌功能失调。

2.食管原因。包含食管清除能力减弱、食管黏膜防御屏障作用减弱、食管感觉异常。食管清除能力降低包括推进性蠕动、唾液的中和、食团的重力，其中推进性蠕动最为重要，蠕动强度降低<30mmHg将无法排空反流物。

3.其他因素。肥胖、怀孕、负重劳动等致腹内压增高，或食物大量潴留而使胃内压增高时，也可引起食管下括约肌压力降低，继而发生胃食管反流。

反流性食管炎的主要症状为胸骨后烧灼痛，患者在平躺、弯腰、咳嗽和用力排便时都会出现，一般以饭后1小时最明显，有的患者夜间会感到灼烧感加重，这是因为食管神经受到反流物的刺激。另一种典型症状是反流，即在没有恶心、腹肌收缩等情况下，胃中的胃液或未消化完的食物自己流到咽部和口腔。反流严重者，可出现咽下困难和食管阻塞；部分患者亦可有黑粪、呕血和贫血。

治疗反流性食管炎，关键是抑制胃酸分泌，其次是要加强食管抗反流的屏障作用，提高食管的清酸能力，修复受损的食管黏膜以及促进胃排空。具体方法包括——

1.改變生活方式。改变生活方式是一种简单有效的基础治疗方式。平时睡觉时，患者可以适当抬高床头，避免平躺引起反流；饮食方面尽量清淡，不吃高脂肪食物和巧克力、洋葱、大蒜等会降低括约肌的压力的食物，且不能吃太饱，避免胃压过大，加重反流症状；戒烟戒酒，不喝咖啡，并且睡觉前3小时内不再吃东西；体重过重的患者应当减肥，但不能做太剧烈的运动。

2.药物治疗。包括抑制胃酸分泌和促进胃肠道蠕动两方面。

胃酸反流到食管，长时间与食管黏膜接触，会对其造成损伤，因此，治疗反流性食管炎必须抑制胃酸。临床常用的抑酸药物为PPI，比如雷贝拉唑、艾普拉唑。对于病情不太严重的患者，总疗程要控制在8周内。要注意，反流性食管炎是一种慢性病，停药后仍有复发的可能，故在症状缓解后，仍需要进行一段时间的维持治疗。维持治疗一般采用维持用药剂量或适当减量、间歇用药等方法。

上述治疗的目的是抑制胃酸使其在正常值以下，但是长期过度抑制胃酸会产生萎缩性胃炎，其所致高胃泌素血症能刺激肠嗜铬细胞增生，因此还要使用动力剂，避免副作用。常用的促进胃肠道蠕动的药物有多潘立酮、曲美布丁等。

3.手术治疗。药物治疗无效者，可以尝试内镜或外科手术治疗，常见的有腹腔镜胃底折叠术，原理是用患者的胃包裹住部分食管，通过胃内压增加对食管的压力，抑制食物反流到食管。