耳穴贴压在混合痔术后疼痛护理中的应用研究

王 玲，何志娟，罗 丽，余滨兵

(昆明市中医医院，云南 昆明 650051)

混合痔是肛肠科的常见病、多发病[1]。混合痔患者约占痔疾病患者的65.9%[2]。近年来，由于人民生活水平的逐渐提高，痔疾病的发生率呈逐渐上升趋势。外剥内扎术是混合痔最为常用的一种手术方式，但在术后康复护理中，术后疼痛是一直存在且比较棘手的问题，其不仅影响患者的舒适度和伤口愈合[3]，还易使患者产生焦虑的负面情绪，从而降低患者睡眠质量，极大地影响了患者术后康复效果。耳穴贴压可调整脏腑功能，调节气血，具有缓解术后疼痛、安神和抗焦虑的作用。本研究探讨了耳穴贴压在混合痔患者术后疼痛护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月至2020年3月本院肛肠科诊断为混合痔且在骶麻下行外剥内扎术的患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。诊断标准：参照2006年9月由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会讨论制定的《痔疮临床诊治指南》[4]。纳入标准：(1)符合混合痔临床诊断标准；(2)在骶麻下行外剥内扎术；(3)肛门除混合痔无其他肛门部病变；(4)接受治疗并积极配合。排除标准：(1)不符合混合痔诊断标准；(2)严重心肺疾病、严重脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤及严重过敏体质；(3)肛门有其他病变，如肛周脓肿、肛瘘、肛周湿疹等；(4)耳廓有严重皮肤损伤或皮肤病；(5)拒绝参加本研究。对照组中男33例，女27例，平均年龄(44.10±11.17)岁；观察组中男32例，女28例，平均年龄(45.00±11.16)岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法 (1)对照组实施肛肠科常规护理：术后遵医嘱给予输液、换药、熏洗、坐浴、排便护理、心理护理，并做好相关饮食指导。(2)观察组在对照组的基础上于术后当天给予双耳耳穴贴压，具体如下：①定穴。做好核对和解释工作后让患者取舒适体位，用75%乙醇消毒相应部位皮肤，待干。一手持耳轮，另一手持前端圆滑的金属探棒进行探压。探压时压力要均匀，当压迫到敏感点时，患者会有酸麻胀痛感觉，并出现皱眉、闪躲、喊痛等反应。找到敏感点，正确取穴。穴位包括枕穴、神门穴、皮质下穴及直肠下段。②贴压。选用上海泰成科技发展有限公司所制的王不留行籽耳贴，用镊子取王不留行籽胶布，按压在耳穴上并给予适当贴压，用拇指和食指指腹相对按压，按压力度以患者耐受为准，切勿揉搓，以免戳破皮肤，造成感染。贴压期间，嘱患者每天自行按压3～5次，每次1～2 min，以维持刺激作用，确保治疗效果；贴压时应选择光滑、大小和硬度适宜的王不留行籽，避免有尖角，以免在贴压时损伤皮肤；避免胶布受潮，留置期间观察患者有无不适。每2天更换1次，7 d为1疗程。

1.2.2观察指标 (1)采用视觉模拟量表(VAS)进行评分，观察患者术后第1、3、7天疼痛情况。VAS评分标准(0～10分)：0分为无痛；<3分为轻度疼痛；3～6分为中度疼痛；>6～10分为重度疼痛。(2)采用焦虑自评量表(SAS)评定患者术后第1、3、7天焦虑情况，其中<50分为正常，50～60分为轻度，>60～70分为中度，>70分为重度焦虑。(3)采用匹兹保睡眠质量指数量表(PSQI)评定患者术后睡眠情况，该量表由19个自评条目和5个他评条目组成，总分为0～21分，分值越高表示睡眠质量越差。(4)比较患者住院时间。

2 结 果

2.12组疼痛情况比较 2组术后第1、3、7天疼痛情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疼痛情况比较(n)

2.22组SAS评分比较 2组术后第1、3、7天SAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组SAS评分比较分)

2.32组PSQI评分比较 2组术后第1、3、7天PSQI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组PSQI评分比较分)

2.42组住院时间比较 观察组住院时间为(9.5±1.53)d，短于对照组的(13.28±1.78)d，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

术后疼痛是混合痔患者常见的手术并发症之一，75%的择期手术患者会担心术后疼痛[5]。混合痔外剥内扎术会损伤肛门局部组织和神经，导致肛周末梢神经敏感化、痛阈降低，进而形成疼痛敏感。患者术后排便时，粪便直接刺激或摩擦创面可引起疼痛，而且术后创面形成瘢痕压迫神经，也会产生疼痛。这些因素导致术后疼痛加剧、持续时间延长，会影响患者疾病恢复和正常生活[6]。中医学认为，肛肠病术后气血双亏，运行失畅，气滞血瘀，瘀则不通，不通则痛[7]。疼痛不仅会影响患者主观舒适度和伤口愈合，且在一定程度上影响患者心理状态，使疼痛与焦虑相互影响，产生恶性循环，最终影响术后康复效果。

耳穴贴压是临床常用的中医护理技术。中医学认为，耳与经脉、脏腑、神经有着密切的关系。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》有云:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听。”提示耳与十二经脉有着密切关系，刺激耳穴可起到疏通经络、运行气血的作用。《厘正按摩要术》将耳分为心、肝、脾、肺、肾五部，其云:“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。因此，耳穴贴压可调节脏腑和器官功能活动，从而治疗疾病。耳廓上有丰富的神经[8]，有深浅感受器。在耳穴治疗中，通过不同刺激方法出现的“得气”会兴奋多种感觉器，特别是痛觉感受器，感受器将感受到的感觉冲动传递到脑干，从而对各种感觉功能起重要作用。混合痔患者术后伤口疼痛位置主要是肛门部，因此选取直肠下段为主穴。选穴主要遵循了按相应部位取穴的原则。神门穴是首选的镇痛穴，其有较强的镇静、镇痛作用，主要适用于治疗各种疼痛性疾病、焦虑、失眠等。皮质下穴的功能与现代医学的理论之间存在一定关联，遵循了按现代医学理论取穴的原则。结合神门位与皮质下穴位，能激发机体固有的调节功能，提高机体对疼痛的耐受程度。

快速康复又称为术后促进康复程序，最早由丹麦外科医生KEHLET提出[9]。目前，快速康复在混合痔手术中的应用已被证明是安全、有效的[10]。康复外科在减轻患者肛肠术后疼痛方面具有明显优势，加之耳穴贴压可对脏腑进行调节，达到疏通气血、活血化瘀、疏通经络等功效[11]，在镇痛、缓解焦虑和改善睡眠质量方面具有明显效果。本研究结果显示，观察组疼痛情况及SAS、PSQI评分均优于对照组，且住院时间短于对照组。因此，将耳穴贴压应用于混合痔患者术后疼痛的快速康复护理中，可在短期内缓解患者疼痛与焦虑及恐惧等负面情绪，改善患者睡眠质量。

综上所述，耳穴贴压可有效缓解患者疼痛症状，改善患者睡眠质量，并帮助患者减轻焦虑及恐惧等负面情绪。耳穴贴压护理技术取材方便、操作简单，且无创、安全，患者依从度高。通过指导患者配合按压能起到持续刺激的作用，可随时弥补刺激量不足的情况，从而维持较长时间的疗效，加快患者康复进程。虽然耳穴贴压对混合痔患者术后康复有明显促进作用，但仍需要进一步研究和科学证实。