调脾养胃汤加减联合雷贝拉唑治疗湿热壅滞型反流性胃炎的疗效和安全性观察

孟令伟

青岛新泰康中医医院,山东 青岛 266109

反流性胃炎是一种消化科常见且高发性病症,疾病会引发“胀气、恶心、腹痛”等症状,进而对患者正常的工作与生活产生直接影响。西医治疗该病,主张抑制胃酸分泌从而减少反流。研究指出,西医治疗短时间内可改善患者不适但远期效果欠佳,因此临床对该病的治疗方向逐渐转向中西医结合治疗,旨在促进疗效、改善预后[1]。为研究调脾养胃汤加减＋雷贝拉唑治疗反流性胃炎(湿热壅滞型)的价值,特纳我院2019年6月－2020年7月内72例反流性胃炎(湿热壅滞型)患者进行研究。

1 资料及方法

1.1 一般资料 遵从“平衡序贯法”分组,择我院2019年6月－2020年7月内72例反流性胃炎(湿热壅滞型)患者分为对照组(35例):男、女之比为16:19例,年龄23～63(45.74±12.25)岁。观察组(37例):男、女之比为18:19例,年龄23～64(45.89±12.41)岁。两组患者资料用统计学分析,P＞0.05。

纳入标准:(1)患者临床症状符合反流性胃炎(湿热壅滞型)的诊断标准;(2)近30天内未服用相关药物;(3)临床资料完整且血压、血流稳定者。

排除标准:(1)合并存在恶性肿瘤者;(2)妊娠期、哺乳期女性;(3)精神病者;(4)肝肾等重要脏器存在严重器质性病变;(5)意识障碍。

1.2 方法 此研究所用西药具体信息:雷贝拉唑钠肠溶片:江苏豪森药业,国药准字 H20020330。

对照组:雷贝拉唑常规治疗:严格以检查结果为基准,指导患者餐后半小时口服雷贝拉唑钠肠溶片,单次剂量10 mg,每日1次。

观察组:以对照组为基准联合调脾养胃汤加减治疗:(1)组方:川芎、丹参各20 g,半夏、蒲公英、党参、乌梅各15 g,当归、白术各11 g,茯苓、各10 g,甘草8 g,厚朴5 g。(2)加减治疗:剧烈胃脘疼痛者＋茯苓;严重恶心伴反酸者＋柴胡、吴茱萸、煅瓦楞子和黄连;腹胀痞满者＋厚朴、半夏和陈皮。以上药材配水600ml煎煮后早晚分服,每天1剂。两组患者坚持用药14天。

1.3 观察指标

临床疗效[2]:显效(治疗后疼痛、饱胀症状消失,24h内胆汁反流次数＜2次,且每次持续时间＜5 min),有效(症状出现缓解,24h内胆汁反流次数2～3次,每次持续时间5～8min),无效(治疗后未达显效和有效标准,部分患者症状)。

治疗前后血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)以及炎症因子(肿瘤坏死因子TNF－α)改善情况:患者空腹状态下采集8 m L静脉血进行,TNF－α借助酶联免疫吸附法检测,MTL和GAS借助放射免疫法检测。

胃镜病理积:腺体萎缩、黏膜炎症、异型增生、肠上皮化生、活动性。

中医证候评分:该项指标的评估标准以中医病证诊断标准为主,该诊断标准中关于湿热壅滞型反流性胃炎患者常见主症有腹痛、腹胀、反酸嗳气,常见次症有恶心呕吐、大便干结、口干口苦。在进行实际评估的过程中,将其依据无症状、轻度症状、中度症状、重度症状进行划分,分别常用0～3分表示,最终评估分值越高,表明患者的症状越严重。评估时间在患者正式施治前,以及结束施治后。

1.4 统计学方法 SPSS 22.0软件建数据库并统计,临床疗效借助“x2”检验并处理,血清胃动素、胃泌素及炎症因子凭借“t”检验并处理,数据遵从正态分布原则,以“P＜0.05”视为研究存在统计学显著。

2 结 果

2.1 临床疗效 临床疗效分析:观察组高达97.2%,对照组为80.0%,P＜0.05。见表1。

表1 临床疗效

2.2 MTL、GAS以及TNF－α和IL－8水平 治疗后观察组MTL水平较高,其余GAS以及TNF－α水平较低,P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后MTL、GAS以及TNF－α水平

2.3 胃镜病理积分 观察组胃镜病理积分均优于对照组,P＜0.05,见表3。

表3 胃镜病理积分(±s;分)

表3 胃镜病理积分(±s;分)

组别 腺体萎缩 黏膜炎症 异型增生 肠上皮化生 活动性观 察 组 (n＝37) 0.75±1.22 0.55±0.43 0.26±0.46 0.88±1.15 0.12±0.29对 照 组 (n＝37) 2.98±1.37 1.38±0.52 0.97±0.62 1.63±1.71 0.67±0.53 t值 7.3942 7.4822 5.5942 2.2138 5.5375 p 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0300 0.0000

2.4 两组患者施治前后中医证候积分对比 见下表4,在施治前,两组患者中医证候积分对比结果并无明显差异性(P＞0.05);施治后,两组患者中医证候积分均有所降低,但观察组降低幅度更大,明显较对照组积分值更低,且组间对比差异显著(P＜0.05)。

表4 两组患者施治前后中医证候主症积分对比(±s,分)

表4 两组患者施治前后中医证候主症积分对比(±s,分)

组别 例数 腹痛 腹胀 反酸嗳气施治前 施治后 施治前 施治后 施治前 施治后观 察 组 37 3.24±0.66 0.81±0.24 2.50±0.31 0.76±0.22 2.10±0.68 0.48±0.13对 照 组 37 3.26±0.68 1.85±0.40 2.51±0.32 1.86±0.37 2.08±0.74 1.29±0.32 t － 0.128 13.561 0.137 15.544 0.121 14.265 P － 0.898 0.000 0.892 0.000 0.904 0.000

表4(附表) 两组患者施治前后中医证候次症积分对比(±s,分)

表4(附表) 两组患者施治前后中医证候次症积分对比(±s,分)

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3 讨 论

在多因素的联合作用下,反流性胃炎多发于女性群体,分析原因,与女性偏爱辛辣、高蛋白食物等因素密切相关。所以对反流性胃炎患者而言,除了基础的药物治疗外,在日常生活中更需注意健康的生活和饮食习惯,是控制疾病发作、改善预后的关键。雷贝拉唑是典型的质子泵抑制剂,用药后可在短时间内迅速起效,进而抑制胃酸分泌的同时有效改善患者胃部酸性环境,进而消除相关症状的同时大幅减轻患者不适感。且雷贝拉唑半衰期较长,所以当日用药次数1次即可,因此患者服药依从性较高[3]。但临床研究指出,雷贝拉唑常规用药方案并不适用于所有患者,同时西药“治标不治本 ”,虽可在短时间内改善症状但无法根治,且患者后期极易复发,病情反复发作会影响临床疗效并降低患者治疗信心。

调脾养胃汤药剂内的半夏药材具有辛温止呕功效,散结除痹功效;干姜药材具有回阳通脉功效,温中逐寒功效;黄连药材具有解毒泻火功效,消痞降逆功效,燥湿功效;黄芩药材具有清热燥湿功效,;党参药材具有健脾补气功效,胃生津功效;浙贝母药材具有开郁散结功效,清热解毒功效;乌贼骨药材具有制酸止痛;功效瓦楞子药材具有制酸止痛功效,软坚散结功效;延胡索理药材具有气止痛功效;甘草药材具有补脾和中功效,调和诸药功效。而现代学药理表明,半夏药材具有镇咳功效,降低胃酸分泌功效,抑制胃蛋白酶活性功效;党参药材具有调节胃肠运动功效,抗溃疡功效等等[4－6]。

中医学将该病归纳于“呃逆、呕胆”范围,认为饮酒过度、饮食伤胃均可为致病主因,而湿热壅滞型即为肝脾湿热,所以治疗该病需遵循“清泻肝火、消除湿热”原则。临床用以治疗该病症的中药诸多,其中调脾养胃汤的临床应用率相对较高,主要是该方中含蒲公英等药,其中蒲公英散滞气、化热毒功效显著,茯苓宁心安神,川芎可祛风湿痛,柴胡疏肝解郁,陈皮燥湿化痰,乌梅生津涩肠,厚朴行气消积,以上诸药配伍,可在治疗肝脾湿热的同时有效缓解患者不适[7－8]。

在此背景下,本院尝试将调脾养胃汤加减＋雷贝拉唑用以反流性胃炎(湿热壅滞型)的临床治疗。经研究结果显示,采用调脾养胃汤加减＋雷贝拉唑治疗的观察组高达97.2%,对照组为80.0%;治疗后观察组血清胃动素水平较高,胃泌素和炎症因子各指标水平较低,P＜0.05;观察组胃镜病理积分均优于对照组,P＜0.05。同时,在施治前,两组患者中医证候积分对比结果并无明显差异性(P＞0.05);施治后,两组患者中医证候积分均有所降低,但观察组降低幅度更大,明显较对照组积分值更低,且组间对比差异显著(P＜0.05)。张鼎[9]曾选取其所工作医院2016年7月－2017年12月接收的80例患有反流性胃炎的患者,针对在部分患者治疗期间引用调脾养胃汤加减＋雷贝拉唑治疗的效果展开对比分析,结果显示采用调脾养胃汤加减＋雷贝拉唑施治小组的治疗有效率高达92.50%,明显较常规施治小组的72.50%更高,同时施治后该小组患者的TNF－α、GAS水平明显较常规施治小组更低,而MTL水平则更高,上述观察指标的组间对比结果差异显著,具备统计学意义(P＜0.05),由此可以再度验证在对湿热壅滞型反流性胃炎患者施治期间采用调脾养胃汤加减＋雷贝拉唑施治具有重要作用,在提高整体疗效的同时也可有效改善患者炎症相关指标,促进患者康复速度。

综上,调脾养胃汤加减＋雷贝拉唑治疗反流性胃炎(湿热壅滞型)效果显著,不仅能够增强临床治疗效果,改善各炎症因子水平,以及胃镜病理积分,同时也能够降低患者的中医证候积分,促使患者快速康复,值得推广并借鉴。