种植修复中医技交流质量评估

齐璨璨 王荣林

济南市口腔医院,山东 济南 250001

成功的医技交流是义齿制作成功的重要条件[1]。随着种植的普及,种植后期修复越来越多,种植义齿后期修复在义齿加工厂业务比例越来越高。相对于传统修复,种植后期修复更加复杂,技师在制作过程中需要的相关软硬组织信息要求更加全面。同时医师和技师在模型质量,加工单填写等方面认知并不相同,成品修复体不能满足临床需求,导致返工率上升。本文采取对技工室加工单质控检查方式,对种植修复医技交流质量进行评估,以期为后期医师临床工作和技师义齿制作提供参考。

1 材料与方法

抽取济南市口腔医院修复工艺科2020年1月－2021年6月收到的种植后期修复加工单共计3657份,针对医师填写的加工单信息由同一质检技师对加工单进行评价并对结果进行调查。

加工单填写情况调查问卷

1、修复体类型

A烤瓷冠 (全瓷冠)

B烤瓷桥 (全瓷桥)

2、一般信息中是否包含性别及年龄

A包含性别及年龄

B仅包含性别

C仅包含年龄

D没有性别及年龄信息

3、是否包含明确中线位置、咬合记录信息

A是 B否

4、是否有明确的比色信息

A是 B否

5、是否明确指出瓷覆盖范围(全瓷覆盖、金属咬合面等) A是 B否

6、是否有明确的唇颊侧边缘设计(全瓷唇缘、金属颈环等) A是 B否

7、如果是烤瓷桥,是否明确指出桥体个数

A是 B否

8、如果是烤瓷桥,是否有明确的桥体龈端设计(卫生桥、鞍式桥体、改良盖嵴式桥体等)

A是 B否

9、请选择您对本病例加工单信息的综合评价

A级,涵盖设计单所需要的全部信息,要求清晰明确,特殊要求清晰注明。

B级,某些次要信息缺失,能够为修复体制作提供较好指导。

C级,某些重要信息缺失,不能够为修复体制作提供较好指导。

D级,多数重要信息缺失,无法正常制作修复体。

10.医技沟通 A是 B否

抽取的加工单统计所涉及的信息包括修复体种类、患者性别以及年龄、设计方式、义齿材料、龈端形态以及颊侧外形、比色信息、中线位置、咬合记录、基台型号、基台龈缘位置等。调查技师问卷包括对加工单评价划分为四个级别供技师选择:(1)A级,涵盖设计单所需要的全部信息,要求清晰明确,特殊要求清晰注明。(2)B级,某些次要信息缺失,能够为修复体制作提供较好指导。(3)C级,某些重要信息缺失,不能够为修复体制作提供较好指导。(4)D级,多数重要信息缺失,无法正常制作修复体。

根据医院质控标准,模型与模型进行统一消毒进行院感防控,录入模型质控人员统一质控。对于C、D级加工单必须与临床医师进行沟通,对于未及时沟通的加工单质检人员会进行记录。

最后,对各项检查结果进行统计汇总。

2 结 果

在抽取统计的3657份,0.68%(25例)设计单未注明修复体类型,经质控人员联系,均为漏写,医技沟通后补全设计单。6.86%(251例)设计单未注明性别年龄,10.09%(369例)设计单未注明性别,20.11%(735例)设计单未注明年龄。有关中线牙合记录信息在经过判断的需要记录的1149份设计单中,有99.30%(1141例)有明确记录。综合评价A级280例,占7.66%,B级3077例,占84.14%,C级269例,占7.36%,D级31例,占0.85%。医技沟通按照质控要求,对于C、D级加工单,必须与临床联系后进行制作,0.33%(12例)医师要求按照现有信息制作。加工单比色、中线、牙合记录、瓷覆盖、唇侧边缘设计、桥体龈端设计、种植体型号信息记录见图1。

图1 加工单比色、中线、牙合记录、瓷覆盖、唇侧边缘设计、桥体龈端设计、种植体型号信息记录

3 讨 论

成功的义齿制作离不开流畅的医技交流、医师和技师之间的了解与支持[1]。技师可以通过多种途径获得患者信息、临床医师的制作要求,譬如加工单、电话沟通、面对面沟通、微信交流、邮件、电子信息系统等,最为基础的是加工单信息传递。加工单可以有效地传递多种医技交流信息。但现在加工单填写在国内不尽如人意[2－3],欧美国家也不能避免[4－7]。大多数医师在填写加工单时可以有效传递加工所需的重要信息,当部分医师在书写加工单有遗漏时,技师未及时沟通,可能造成修复体缺陷,不能满足临床需要,从而义齿需要返工。

修复体类型是医技交流的重要内容,从本次结果来看,绝大部分医师会严格注明加工类型、材料。部分医师因为疏忽未注明修复体类型经电话沟通后会及时做出说明由技师记录补填。

患者的姓名性别、年龄对于义齿制作时可以提供外形、颜色等方面的参考,姓名属于记录患者信息重要参考,也是质保的重要依据。而在加工单统计中,部分医师对于该项没有足够的重视,有10.09%设计单未注明性别,20.11%设计单未注明年龄。该项即使经过医技沟通临床医师书写加工单行为依然没有明显改善。

修复体具体设计内容包括中线牙合记录、比色、边缘设计等信息是设计单的具体内容,相对于传统修复,种植后期修复更加复杂,技师在制作过程中需要的相关软硬组织信息要求更加全面。特别是在种植位置不是很合理的种植固定桥,医师需要更加全面注明桥体龈端接触方式、桥体个数、要求,对于修复后的美观效果应该有制作前的预估,医技沟通才能够更加顺利。部分医师术前未充分预估,制作后发现患者不满意反复返工,会造成材料、人力资源的浪费。对于种植后修复,修复体是否内染、基台如何遮色关系到后期患者对于修复体颜色方面的满意度。现在临床医师一般要求前牙美学区对全瓷冠进行内染来追求更佳的修复体颜色,也有医师要求基台进行用树脂上OP的方式来追求更加的美学效果。对于成品基台,临床医师大多数情况由专门技师模型灌注后挑选,这时对医技交流要求尤其严格,更加有经验医师采取临床灌注模型修整后自行选取合适基台送技工室然后由技师调磨方式进行。有些医师选择个性化基台,可以在设计完成后采取照片的形式与医师交流,也能取得良好的效果。对于医院的修复工艺科,最新的医技交流可以采取电子病历与技工加工软件嵌合方式[8－9],加工单采用电子加工单直接发送打印,能够对一些项目进行强制填写,能够明显提升加工单填写水平。

种植修复相对于传统修复注意点相对较多,有一些项目每个医师默认方式可能不同。大部分医师后牙相邻植体种植修复会选择连冠修复,因医师选择不同、植体位置、对颌牙位置等多方面因素,部分患者选择非连冠修复会更加顺利,在此情况下如果医师未加工单注明,技师无法得到有效的临床信息,会选择采取默认方式或者该医师习惯采取的方式进行修复,无法达到该患者个性化、精准化目的。对于此类情况,医院技工室可根据医院医师技师情况,对于种植修复过程中出现的选择方面的默认选项进行归类分析,如果未注明则采取何种默认修复,何种情况必须注明。种植修复有关是否留螺丝孔与粘接剂排溢孔也是医技交流的一个重要方面。医师与技师应该在留孔后的下颌牙形态患者是否满意、前牙舌侧开孔对修复体强度影响、后期修复体修理是否方便以及大夫个人习惯等方面进行充分沟通交流后进行修复体制作。本次统计结果桥体龈端设计、种植体型号有明确记录的分别为17.66%、49.25%,大多数医师对于桥体龈端设计基本采取改良鞍氏方式,能够更加兼顾患者舒适与修复体强度,而医师一半默认此类设计,对于特殊设计部分则加工单注明或者直接与技师联系采取个性化设计。种植体型号注明大约有一半左右,其余临床医师一半临床取模完成后由技师根据转移后替代体型号、牙龈位置来判断种植体型号和拟修复所用基台型号,或者采取个性化基台设计。

对于瓷覆盖方式因患者与医师选用的材料不同而有不同的覆盖方式。因为美观与临床使用差异不大,全瓷修复体在保证氧化锆层强度要求的前提下临床对于是否上饰瓷并没有特殊要求。而对于金属烤瓷修复,大部分临床医师选择颊侧瓷覆盖,但是也不是所有医师如此选择[10－11]。部分临床医师为保障强度,要求做金属颈环,对于此类修复体,一定要注明颊侧瓷覆盖范围。本次统计结果唇侧边缘设计注明为19.26%,可以看出大多数医师对于唇侧边缘设计方面疏于管理,基本由技师按照默认方式选择,分析原因主要是现在全瓷修复体占比较大,对于唇侧边缘设计要求不高,技师基本采用全锆牙合面、颊侧饰瓷常规边缘覆盖能够满足临床美观和强度需求。

综上所述,从本次调查结果来看,现在的医技交流不容乐观。分析原因医技技术水平、医技地位、从属关系的不对等是主要原因。另外,在应该进行的医技交流过程中,部分技师因为不愿进行过程分析,机械执行临床指令也是重要的一个方面。为提高种植修复制作水平,找出医技交流不足,严格按照质控标准进行加工单指控是有必要的。另外如何更加高效流畅的进行医技交流也有必要进行进一步探讨。