糖尿病合并高血压患者的社区护理干预方法的体会

刘非凡

日照市东港区三庄中心卫生院,山东 日照 276821

糖尿病、高血压均为临床上常见的慢性疾病,具有非常高的发病率,以老年患者居多,而两种疾病并存时,往往会加快动脉粥样硬化,引发心血管疾病,严重时会引起肾、肝、心、肺等器官出现衰竭,严重影响患者的生活质量,给患者的生命安全造成威胁。临床上,对于糖尿病合并高血压的治疗,没有特效方法进行耿直,需终身服药进行病情控制,但是在治疗过程中,大多数患者的依从性非常差,导致血压、血糖水平控制很不理想。有研究资料表明[1],有效的护理干预对提高患者治疗依从性,控制血压、血糖水平,改善患者的生活质量,均具有非常重要的作用。鉴于此,本次研究选取2019年12月－2020年11月于我院糖尿病合并高血压患者86例作为研究对象,现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院糖尿病合并高血压患者86例作为研究对象,选取时间为2019年12月－2020年11月,经过诊断均符合«中国高血压防治指南»[2]、中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[3]中关于高血压和糖尿病的诊断标准,并排除精神异常患者、依从性差患者。依据随机分配原则将研究对象纳入对照组和研究组,对照组43例,男女比例27:16,年龄为48～78岁,平均年龄为(63.5±2.8)岁,病程为8～15年,平均病程为(11.7±1.4)年;研究组43例,男女比例19:14,年龄为47～80岁,平均年龄为(66.4±3.1)岁,病程9～18年,平均病程为(12.6±1.5)年。两组的一般资料,如性别、年龄、病程等比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,本次研究患者均自愿参与,家属知晓研究内容,并签署了知情同意书。

1.2 方法 对照组:给予常规护理干预,即口头阐述疾病有关知识、用药指导、并告知饮食注意事项等。

研究组:给予常规护理(如对照组)＋社区综合护理干预,具体如下:第一,建立档案,通过建立档案,深入了解患者基本情况,评估病情,为患者制定针对性的护理干预方案,定期上门随访,以面对面宣教有关疾病知识,或者定期组织有关疾病咨询活动,采取面对面咨询和宣教的方式,告知患者一些疾病预防知识和措施,同时以发放宣传册、张贴海报等方式,使患者对疾病有进一步的了解。另外,要指导并教会患者自我监测血压、血糖,使患者均能随时了解自身的病情。第二,加强心理疏导,糖尿病合并高血压的病程非常长,且需要终身服药,因此,很多患者在治疗期间会出现多种不良情绪,导致治疗依从性非常差。因此,社区护理人员应积极与患者进行沟通交流,了解患者的心理状态,并给予针对性的疏导,对于患者的疑问,要及时、耐心解答。另外,可以定期组织社区文娱活动,并鼓励患者积极参与,向患者讲解成功治疗案例,帮助患者树立治疗信心。第三,生活指导,糖尿病合并高血压患者往往是由于不良的饮食习惯和缺乏运动引起的,因此,加强生活指导对疾病的控制是极为重要的。首先在日常饮食方面,应嘱咐患者以清淡、低钠、低脂肪、低胆固醇饮食为主,少食多餐,忌辛辣、烟酒等。同时要多食用一些富有蛋白质、维生素食物,少吃含糖分高的水果,多食用一些新鲜蔬菜。第四,运动干预,向患者介绍适当的运动对疾病康复的重要性,特别是血糖,通过适当的运动,可以提高机体对糖的利用程度和能力,使血糖水平降低,减少胰岛素的需要量,因此,社区护理人员应根据患者的实际情况以及喜好,指导其运动方式,比如慢跑、散步、打太极、广场舞等有氧运动,但是要避免剧烈运动,另外,要嘱咐患者在运动时要根据自身的情况掌握运动力度,不宜运动时间过长,一般运动时间以饭后半个小时为宜,运动时长控制在一个小时内,并要随身携带简便的监测器实时监测心率,如果异常要停止运动。另外,糖尿病合并高血压患者的睡眠质量往往很差,容易使神经功能发生紊乱,使得肾上腺素和肾上皮质激素升高,血糖、血压就会升高。因此,要嘱咐患者养成早睡的习惯,作息时间要有规律,睡前不要饮用浓茶或者咖啡,以免影响睡眠。第五,血糖、血压监测。向患者介绍血糖、血压监测的重要性,嘱咐患者有条件的配备血压计和血糖仪放置于家里,并指导其正确使用;没有条件的患者,可以定期到社区卫生服务中心进行测量,这样可以及时了解自身的血压、血糖情况。教会患者如何通过血压、血糖监测结果来判断是否有合并先兆,有助于及时采取治疗干预措施,防止病情的进一步发展。

1.3 观察指标 (1)观察和比较两组患者护理干预前后的血糖、血压水平,其中血糖包含空腹血糖、血红蛋白;血压包含舒张压和收缩压。(2)观察和比较两组护理干预前后的生活质量,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI－74)评估患者的生活质量,该问卷包含四个维度,即躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态,每个维度的分值为100分,得分越高,表示患者的生活质量越好。(3)观察和比较两组护理干预后的满意度,采用问卷或者电话随访的形式对患者展开调查,满分为100分,分值在90分以上,表示非常满意,分值在60～90之间,表示一般满意,分值在60分以下,表示不满意,满意度＝(非常满意例数＋一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 本次研究应用SPSS20,0统计学软件处理数据,计量资料,如年龄、病程、血糖血压指标水平、生活质量评分等以平均值±标准差(±s)表示,组间数据相比较,应用独立样本t检验;计数资料,如性别、满意度等以百分率(%)表示,并进行卡方检验,如果P＜0.05,则视检验结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后的血压、血糖指标比较 护理干预前,两组患者的收缩压、舒张压、空腹血糖、血红蛋白等水平相比较,均无差异,治疗后,研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1所示。

表1 两组治疗前后的血压、血糖指标比较(±s)

表1 两组治疗前后的血压、血糖指标比较(±s)

组别 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 空腹血糖(mmol/L) 血红蛋白(g/L)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研 究 组 (n＝43) 155.3±10.5 120.8±8.1 114.5±9.2 83.5±7.3 8.9±3.4 6.5±2.1 14.6±5.3 7.5±3.3对 照 组 (n＝43) 153.7±10.4 137.3±8.2 115.2±8.9 96.4±7.2 9.7±3.5 7.8±2.4 15.1±5.1 11.3±3.7 t 0.710 9.387 0.359 8.250 1.075 2.673 0.446 5.026 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组干预前后的生活质量评分比较 护理干预前,两组的生活质量评分相比较,差异无统计学意义,干预后均得到改善,但研究组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2所示。

表2 两组干预前后的生活质量评分比较(±s,分)

表2 两组干预前后的生活质量评分比较(±s,分)

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对 照 组 (n＝43) 58.42±3.17 69.17±4.36 56.75±4.28 68.39±3.52 60.34±4.55 70.44±2.74 59.45±3.64 71.15±2.55研 究 组 (n＝43) 57.83±3.25 82.04±4.27 57.55±4.31 80.27±3.38 59.93±4.35 85.72±3.02 59.37±3.71 83.69±2.72 t 0.852 13.829 0.864 15.964 0.427 24.572 0.101 22.055 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组的满意度比较 护理干预后,研究组和对照组护理满意度分别为95.35%、79.07%,研究组高于对照组,差异有统计学意义(X2＝5.108,P＜0.05),见表3所示。

表3 两组的护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

近些年来,糖尿病的发病率呈现出逐年升高的趋势,以中老年人居多,如果血糖控制不佳,容易引发多种并发症,如高血压、冠心病等,严重影响患者的生活质量。糖尿病是一组以高血糖为主要特点的代谢性疾病,如果长期处于高血糖状态,会导致机体各脏器组织发生损害,尤其是眼、肾、血管、神经的慢性损害、功能障碍等,严重的还会威胁患者的生命安全[4]。而高血压是一种动脉血压持续升高为主要特征的进行性心血管损害的疾病,与糖尿病均为慢性疾病,如果两种疾病同时发生,将会增加心脑血管疾病的风险,给患者的身体健康和生命安全造成威胁[5]。目前,临床上对于高血压、糖尿病的治疗,均没有根治的方法,一般患有高血压、糖尿病患者,需终身服药治疗,以保持血压、血糖在稳定的状态。但是,有研究资料显示,在进行药物治疗的同时,实施有效的护理措施,有助于病情的控制,提高患者的生活质量。但是,一般糖尿病合并高血压患者年龄偏大,除了院内治疗和干预之外,更多的是院外干预,社区作为患者活动的主要场所,因此,加强社区护理干预,是一项必不可少的院外干预手段。

在本次研究中,通过社区护理干预,患者的病情均得到有效的控制,在社区护理方法中,主要是从建立档案、健康宣教、心理疏导、生活指导、运动指导、血压、血糖监测等,使患者对自身疾病有更多的了解,同时懂得自我监测血糖、血压的方法,以及一些预防措施。与常规护理相比,社区护理能获得较好的护理效果。本文的研究结果显示,在护理干预前,两组患者的血压水平、空腹血糖、血红蛋白水平相比较,差异无统计学意义,但经过护理干预后,两组的均有所改善,且研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这提示,通过社区护理,能有效的改善患者的血压以及血糖水平。另外,在护理前,两组的生活质量评分相比较,差异无统计学意义,护理后,研究的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态的评分均高于对照组,差异有统计学意义,这提示,通过社区护理,能明显改善患者的生活质量。本研究的结果与欧阳美娟等[6]人的研究结果相类似,在其研究中,主要是对社区糖尿病合并高血压患者实施延伸康复护理,结果显示,观察组干预后的舒张压、收缩压、空腹血糖、餐后2h血糖均低于对照组,另外,干预后患者的生活质量评分明显高于干预前,这也说明,将延伸康复护理于院外,对患者的病情控制有促进作用。但是,在本文的研究结果中还显示,通过社区护理后,患者的满意度更高。

由此可见,糖尿病合并高血压患者采用社区综合护理干预方法的意义重大,不仅可以改善患者的血压、血糖水平,还能提高患者的生活质量,使患者获得较高的满意度,值得在临床中广泛推广与应用。